精神分裂病

☆　備考（精神保険及び精神障害者福祉法通院医療について）☆

不登校、閉じこもり - ストレス - 薬物依存 - 神経症 - 躁鬱病 - 精神分裂病 - ＡＤＨＤ

◇　精神分裂病　◇

概念
代表的な内因性精神障害である。
多くは青年期に発病し、多彩で特異的な症状が出現し、しばしば慢性の経過をたどり人格の統一が失われてゆく精神障害である。
最近では、以前のように精神荒廃状態にまで陥るものはほとんどみられないほど減少しているが、なかには種々の治療に抗して、感情や意欲の低下した欠陥状態あるいは残遺（ざんい）状態とよばれる状態にいたり、その程度によっては、なかなか独立した社会生活に復帰させることが難しい症例も少なくない。
近年になってわが国のみならず欧米においても分裂病が軽症化してきたといわれており、入院する必要がなく外来の治療で安定している患者が増えている。その理由として、早期の発見と適切な治療によるともいわれ、またその他いろいろな原因について論議されているところである。
原因
一般人のなかの罹病率は0.8%程度といわれているが、患者の血縁者では一般の罹病率に比べて明らかに高いことから遺伝素因が、その発病に深い関連があるであろうと思われている。

症状
本症によって特別な身体症状が出現することはない。多彩で特異的な精神症状が特徴であるが、まとめてのべるなら、通常意識の障害は認められず、また知的な障害は認められない、すなわち本来の意味の痴呆にはならない。めだつのは情意の障害で、その不統一による人格変化が起こってくるのが特徴である。
“ブロイラー(*1)”はその基本的な心性を自らの世界に閉じこもり、暖かい人間関係を保てなくなることから『自閉症』と表現している。
備考(*1)
19世紀から20世紀にかけて、精神障害についての科学的な検討、原因の探求、精神病の概念や分野の整理、治療法の開発、精神病院改革などがなされた。
代表的な精神医学学者として、クレペリン(1856-1926)、ブロイラー (1857-1939)、フロイト(1856-1939)、エイ(1900-1977)などの名があげられる。
個々の症状
知覚の障害
実際に存在しないものをあるように知覚するのが幻覚であるが、分裂病にもっとも多くみられる幻覚は幻聴である。
人の声で、自分のことを噂したり、批評や悪口あるいは命令する声がきこえ、会話の形式をとることも多い。また自分の考えていることが声になってきこえる（考想化声）ということも多い。
次に多くみられる幻覚は身体幻覚で、頭の中に金属が入っているとか体に電気をかけられるあるいは性的ないたずらをされるなどの奇妙な訴えをくりかえす。その他、幻味、幻嗅などもみられる。幻視は意識が混濁したときにみられることが多いので、意識障害のない分裂病では、幻視を訴えることは稀である。
思考の障害
思考の障害は思考過程の障害と思考内容の障害に大別される。
①［思考過程の障害］
分裂病では、考えのすすみ方や連絡に統一がなくなる。部分的には理解できるが全体として何を言っているのか理解しがたい程度から、患者自身が言葉に主観的な意味づけをして言葉の概念が崩れてしまい、われわれには全くわからない滅裂思考や、さらにひどくなるとたんに言葉を並べたような話し方になる。話の途中で急に途切れる思考途絶も分裂病に特徴的な症状である。
②［思考内容の障害］
客観的にみて事実でないことを信じ、第三者が不合理な考えであることを説得しても全く訂正できない誤った確信を妄想というが、その発生が全く第三者には理解できないものを１次妄想という。そして、突然ある不合理な、例えば自分は神の子だという考えが頭にひらめいてそれを確信する妄想着想がある。
妄想の内容として、周囲の人の行動や身振りをすべて自分に関係づけて解釈する関係妄想や外部から害を加えられていると考える被害妄想、迫害妄想、あるいは自分が他より優れている、特別な人間だと確信する誇大妄想、血統妄想、宗教妄想のようなものもある。これらの妄想は幻覚と相互に影響しあって発展することもある。
自我意識の障害
われわれは、日常いろいろな心的体験（知覚、思考、感情、意欲）をもったり、行動している。
そこで、分裂病に特徴なのが“させられ体験”である。
自分の意志や行動が他からさせられている、あやつられていると感じるものである。
他から考えを入れられる（考想吹入）、誰かに考えを抜き取られる（考想奪取）、考えが周囲の人に伝わってしまう（考想伝播）などがある。
感情障害
分裂病の特徴は周囲の生き生きとした接触ができなくなることであるが、感情の動きが鈍麻すると周囲に無関心になり、着衣の乱れも気にせず羞恥心、同情や美的な感情も鈍麻する。
病型
破瓜型
ほとんどが思春期に発病し、徐々に進行し、感情鈍麻、意欲の減退がめだつようになる分裂病の中核群と考えられる型である。
初期には神経衰弱の症状を示すが、やがて自発性が乏しくなり、深刻性も薄れ、周囲に無関心となり人を避け自室に閉じこもり、身のまわりもかまわず人との交流をさける。
この時期に幻聴があり、被害妄想が出現することも多い。病勢がすすむと感情鈍麻が顕著になってくる。
幻覚や妄想は明らかではなく感情、意欲の障害がみられ、言動に調和がとれず積極的に日常生活へ適応しようとせず、一生無為にすごすものがある。これを単純型とよぶ人もいる。
緊張型
破瓜型と同じような年齢で発病することが多い。突然特有の精神運動性障害（緊張病型症候群）が出現する。破瓜型と同じような末期の状態に陥るものもある。
緊張病型症候群とよばれる症状は、一方では了解できない衝動行為や多動、不穏を示す緊張性興奮を示し、また一方で、自発運動が消失し了解のできない拒絶や奇妙なしぐさ、顔つきなどを示す昏迷がみられる。
この症状群は分裂病のほかに脳外傷、躁鬱病、脳炎後遺症や心因性の精神障害でもみられる。
妄想型
発病は20歳後半から35歳前後に多い。幻覚をともなうこともあり、妄想の内容では、被害的、迫害的なものが多いが誇大的、色情的なものも少なくない。疎通性は保たれ、人格の障害はめだたない。
経過および予後
緊張型は急激に発症し、軽快してまた急激な再発をみせるが、一般には徐々に発病して慢性の経過をたどり、斬進的に増加する。しかし多くの症例でいろいろな程度の人格障害を残して病勢が停止する。それを寛解（かんかい）とよぶ。そして次第に人格の障害の程度が進行することになる。病型でいえば破瓜型、妄想型は治り難しく、緊張型は症状が活発であるが寛解率は高い。発病後早期に適切な治療を受けたものの寛解率は高い。
治療
最近は外来通院で治療を続けている場合も多くなっているが、症状が活発で、それに影響された異常な行動があったり、絶対的であったり、自殺の危険のある場合、とくに保護してくれる人が身近にいない場合には入院加療が必要になる。
治療の第１選択は向精神薬（クロルポロマジン、レボメプロマジン、ハロペリドール、パーフェナジンなど）による薬物療法がある。
意欲低下、感情の鈍麻のある患者には、日常の生活指導、作業療法、レクリエーション療法などが大事である。
最近では、病院から院外の事業所に通って社会復帰のための準備をするナイト・ホスピタル（ナイト・ケア）や、家から病院に通って、作業療法やレクリエーションなどをするデイ・ホスピタル（デイ・ケア）が盛んに行われている。精神障害福祉の最大の対象である。
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