薬代の計算方法（調剤報酬の算定）

２００４．４．１に厚生労働省により、薬代の計算方法が変わりました。これ以上ないほどの複雑な計算方法に変わりました。薬局に勤めている我々でも頭を抱えるほどの複雑さです。
これから分かりやすく難しい部分は省いて解説していきますのでがんばって読んでみてくださいね。

※※薬代や病院代は「１点１０円」の点数制で足し合わせていきます

①薬代の内訳
薬代（処方箋を薬局に持って行って支払うお金）は

（調剤基本料＋薬剤料＋調剤料＋技術料＋指導管理料）　×０．３
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ほとんどの方は３割負担

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の４項目の合計になります。

②用語の解説
調剤基本料・・・薬局で処方箋を受け付けたときに必ずかかる「受付基本料金」のこと。
　　　　　　　　　　　例）ひと月の処方箋受付数４０００枚以下、７０％以上が特定の病院からの処方箋→３９点（３９０円）

薬剤料・・・・・・・薬それぞれの原価。薬価（原価）は厚生労働省が定める。
　　　　　　　　　　　例）メバロチン１０mg錠は１錠→１４５円５０銭⇒１５点（五捨五超入）

調剤料・・・・・・・何種類の薬を何日（何回）分作ったかによって決まる手数料。
　　　　　　　　　　　例）飲み薬１種類を１４日分→６３点（６３０円）

技術料・・・・・・・薬を作るときに要した技術（手間）にかかる料金。
　　　　　　　　　　　例）２種類の粉を混合して分包する→４５点（４５０円）

指導管理料・・・患者さんごとに記録をつけ、その記録に基づいて薬の説明や飲み合わせの問題などを指導する料金。
　　　　　　　　　　　例）患者さんが飲む薬を説明の文書をつけて飲み方や注意について指導する→１７点（１７０円）

③詳しい解説
Ａ，調剤基本料

調剤基本料１	ひと月の処方箋受付数４０００枚以下	たくさんの病院から処方箋が来ている薬局	４９点
調剤基本料２	ひと月の処方箋受付数４０００枚以上	７０％以上が特定の病院からの処方箋の薬局	２１点
調剤基本料３	上の二つの条件に当てはまらない薬局【例）４０００枚以下で７０％以上が特定の病院】		３９点
基準調剤加算	厚労省が定めた２４時間処方箋受付などの基準を満たしている薬局では調剤基本料に１０点もしくは２０点が上乗せされる。

Ｂ，薬剤料
薬それぞれの原価。薬価（原価）は厚生労働省が定めるもので、たとえ安く仕入れても薬局は安く薬代を計算することは禁止されている。
薬は製薬会社が２００億円とも言われる開発費を使って開発している。開発された薬の薬価は薬の特徴や社会的必要性などを考慮して厚生労働省が決める。
１錠（１ｇ）あたり６円くらいのものから２００円くらいのものがある。特別な抗がん剤などは１錠７０００円位するものもある。

※後発医薬品（ジェネリックドラッグ）という薬があります。これは薬の製造にも「特許」があるのですが、特許の制限年数の切れた薬をほかの製造メーカーが同一成分・同一の効き目を安く作ることができるため薬価が安く設定されるくすりのこと。

Ｃ，調剤料
調剤料の解説で避けて通れない用語として「剤」と「調剤」があります。
「剤」・・・・飲み方（１日３回など）の種類のこと
「調剤」・・主に外用薬などで医師が混ぜ合わせる指示をしてないもの（使用部位のちがう軟膏）や、混ぜ合わせることの出来ないもの（シップと目薬）をそれぞれ１調剤、２調剤と数えます。

飲み薬（１剤ごとに３剤まで）	７日目以下の部分（1日ごとに）	５点
	８日目以上の部分（1日ごとに）	４点
	１５日分以上２１日分以下の場合	７０点
	２２日分以上３０日分以下の場合	８０点
	３１日分以上の場合	８８点

一包化薬（２種類以上の薬を１回飲む分ごとにパック分包する）	７日分ごとに	９７点
頓服薬	剤数にかかわらず所定点数を算定する	２１点
外用薬（1調剤ごとに３調剤まで）	4剤以上の部分については算定しない	１０点
注射薬	調剤数にかかわらず	２６点

調剤料の計算例

処方箋　Ｒｐ１　　　メバロチン５ｍｇ錠　　　　　　　　　　ノルバスク５ｍｇ錠　　　　　　　　　　　１日１回朝食後　Ｒｐ２　　　アイトロール錠２０ｍｇ　　　　　　　　プロマック顆粒　　　　　　　ガスターＤ錠２０ｍｇ　　　　　　　　１日２回朝・夕食後　Ｒｐ３　　　マーズレンＳ　　　　　　　　１日３回毎食後　Ｒｐ４　　　ハルシオン錠０．２５ｍｇ　　　　　　　　１日１回寝る前　Ｒｐ５　　　冷シップ　Ｒｐ６　　　アズレン点眼液	１錠１錠２錠２ｇ２錠３ｇ１錠３０枚５ｍｌ	１４日分１４日分１４日分１４日分１調剤１調剤	１剤目（飲み方１種類目）２剤目（飲み方２種類目）３剤目（飲み方３種類目）４剤目（飲み方４種類目）１調剤目（外用薬）２調剤目（外用薬）	１４日分の飲み薬は上の表より７日目まで　５点×７日＝３５点 14日目まで４点×７日＝２８点となるので１４日分合計で６３点６３点（１剤目と同じ）６３点（１剤目と同じ）飲み方４種類目からは調剤料は無料になるので０点１０点１０点
調剤料合計				２０９点

どうですか？　分かりますか？
　　　　　　　　　　　どんどんいきますよ（笑）

Ｄ，技術料

麻薬加算（厳重な管理と薬剤師の知識が必要なための料金）　　　　　　　　　　　　　　　　　　1調剤ごとに				70点
向精神薬、覚せい剤原料、毒薬加算（厳重な管理と薬剤師の知識が必要なための料金）　 1調剤ごとに				8点
開局時間以外の調剤加算		時間外	（調剤基本料＋調剤料）×加算率	１00%増し
		休日		１40%増し
		深夜（22時～6時）		200%増し
自家製剤加算	(1)内服薬及び頓服薬　　　　（1調剤につき）	錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤、エキス剤		90点
		浸煎剤、湯剤		75点
		液剤		45点
	(2)内服薬及び頓服薬　　　　（1調剤につき）　（特別の乳幼児用製剤）	錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤、エキス剤		120点
		浸煎剤、湯剤		105点
		液剤		75点
	(3)外用薬　　　　（1調剤につき）	錠剤、トローチ剤、軟・硬膏剤、パップ剤、リニメント剤、坐剤		90点
		点眼剤、点鼻・点耳剤、浣腸剤		75点
		液剤		45点
計量・混合調剤加算			液剤	35点
			散剤	45点
			軟・硬膏剤	80点
		特別の乳幼児用製剤	液剤	75点
			散剤	90点
			軟・硬膏剤	80点
後発医薬品調剤加算		薬価の安い薬を積極的に使うことによるボーナス加算		2点
嚥下困難者用製剤加算				80点

※後発医薬品（ジェネリックドラッグ）という薬があります。これは薬の製造にも「特許」があるのですが、特許の制限年数の切れた薬をほかの製造メーカーが同一成分・同一の効き目を安く作ることができるため薬価が安く設定されるくすりのこと。

上の表の解説
・開局時間以外の調剤加算・・・深夜（22時～6時）を例にしてみます。
　　　　　　　　　　調剤基本料＋調剤料が１００点だったとすると、加算率は２００％だから　　　　　　　　　　

基本料＋調剤料		加算分	合計
１００点	＋	１００点×２（２００％だから）＝２００点	３００点

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　となります。

・自家製剤加算・・・医師の指示した薬の調製において錠剤を割ったり、粉をに溶かして液体にしたりすることに対する加算。

・特別の乳幼児用製剤・・・薬を飲むことの出来ない乳幼児の薬を特別加工して飲みやすくすることに対する加算。

・計量・混合調剤加算・・・その名のとおり粉や液体をはかりとって混合することの手数料。

・嚥下（えんげ）困難者用製剤加算・・・高齢の方などでものをうまく飲み込めない方のために錠剤やカプセルを砕いたり、粉にとろみをつけたりすることの手数料。

Ｅ，指導管理料

薬剤服用歴管理・指導料	処方せん受付1回につき		17点
特別指導加算	処方せん受付1回につき	月の1回目	28点
		月の2回目以降	26点
麻薬管理指導加算			8点
重複・相互作用防止加算	処方医に問い合わせ	処方に変更あり	20点
		処方に変更なし	10点
薬剤情報提供料1 薬剤情報提供料2	処方せん受付1回につき、月4回まで月1回		17点 10点
長期投薬情報提供料1 長期投薬情報提供料2	服薬期間14日ごとに服薬指導1回につき		18点 28点
医薬品品質情報提供料	処方せん受付1回につき		10点
服薬情報提供料指導内容加算	医師へ服薬状況文書報告、月1回医師へ服薬指導内容文書報告、月1回		15点 15点
在宅患者訪問薬剤管理指導料（薬の配達ではありません！！）	月4回まで末期がん、IVHは週2回月8回まで	月の1回目	500点
		月の2回目以降	300点

※後発医薬品（ジェネリックドラッグ）という薬があります。これは薬の製造にも「特許」があるのですが、特許の制限年数の切れた薬をほかの製造メーカーが同一成分・同一の効き目の薬を安く作ることができるため薬価が安く設定されるくすりのこと。

・特別指導加算・・・通常の説明、注意事項のほかにその患者の生活状況、服薬状況において薬をのむ上で必要な注意・指導を行った場合にかかる加算される。

・重複・相互作用防止加算・・・複数の病院からお薬を処方されている患者が成分が同じであったり、飲み合せの悪い薬が処方されていた場合、処方医に重複あるいは相互作用について報告した場合に加算される。

・薬剤情報提供料・・・お薬手帳に処方内容・相互作用・副作用を記入したり、文書で患者さんに伝えた場合に加算される。

・在宅患者訪問薬剤管理指導料・・・医師の指示のもとで通院困難な患者について、医師と指導計画を作成し、指導計画に基づいて患者宅で薬剤についての管理指導を行ったときに算定。

　　　　　　　　以上でお薬代の計算（算定）方法は終わりです。分かりました？
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処方箋　Ｒｐ１　　　メバロチン５ｍｇ錠　　　　　　　　　　ノルバスク５ｍｇ錠　　　　　　　　　　　１日１回朝食後　Ｒｐ２　　　アイトロール錠２０ｍｇ　　　　　　　　プロマック顆粒　　　　　　　ガスターＤ錠２０ｍｇ　　　　　　　　１日２回朝・夕食後　Ｒｐ３　　　マーズレンＳ　　　　　　　　１日３回毎食後　Ｒｐ４　　　ハルシオン錠０．２５ｍｇ　　　　　　　　１日１回寝る前　Ｒｐ５　　　冷シップ　Ｒｐ６　　　アズレン点眼液	１錠１錠２錠２ｇ２錠３ｇ１錠３０枚５ｍｌ	１４日分１４日分１４日分１４日分１調剤１調剤	１剤目（飲み方１種類目）２剤目（飲み方２種類目）３剤目（飲み方３種類目）４剤目（飲み方４種類目）１調剤目（外用薬）２調剤目（外用薬）	１４日分の飲み薬は上の表より７日目まで　５点×７日＝３５点 14日目まで４点×７日＝２８点となるので１４日分合計で６３点６３点（１剤目と同じ）６３点（１剤目と同じ）飲み方４種類目からは調剤料は無料になるので０点１０点１０点
調剤料合計				２０９点

薬 代の計算方法（調剤報酬の算定）

薬代の計算方法（調剤報酬の算定）