| もうちょっと詳しく？ |
| 摂食とは「食べること」食物を摂取する行動、 嚥下とは「飲み込むこと」食物を口から胃へ送り込む一連の輸送運動を言います。 摂食・嚥下は細かく言うと次の5期に分かれます。 |
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先行期（認知期）：何をどのように食べるか判断 まず、これから食べる物を目で見て、臭いを嗅いで、それが「食べられる物」かどうか判断します。そして、温度や硬さや味を予測して、それに見合った食べ方を決めます。 例えば、熱いポタージュは吹いて冷ましてからすする。 硬いせんべいは奥歯で噛み割る。 冷たいビールはぐいっと一気に流し込む。 日本酒はチビチビと… （＾＾； ここに障害があると、食べ物を見ても何も反応しないということになります。 準備期（咀嚼期）：食物を噛み砕いて飲み込みやすい塊（食塊）をつくる 舌と歯を巧みに使って食べ物を細かく噛み砕いて唾液と混ぜ合わせ、飲み込みやすい塊（食塊）をつくるまでをいいます。 この時、舌は非常に複雑な運動をしています。 舌の表面にある食べ物を上下の歯の間に乗っけます。上下の歯で噛み砕かれて口の中に散らばった食べ物を飲み込みやすいように一つの塊にまとめるのも舌です。 歯がなくても噛めなくなりますが、実は舌の運動障害があっても噛めなくなるのです。 口腔期（嚥下第1期）：食塊を口からのど（咽頭）へ送り込む 食塊を口からのど（咽頭）へ送り込むまでの時期をいいます。 口の天井（口蓋）に舌の先端部から後方部へ順に押し付けていくことで舌の上に乗っかっている食塊をのど（咽頭）の方へ送り込みます。 一見舌の動きが良ければこの時期は問題なくクリアーしそうですが、それだけでは上手く行きません。 もうひとつ重要なのは、飲み込む時の圧力です。 もちろん舌が力強く口蓋（口の天井）に押し付けられなくても圧力は弱くなってしまいますが、口がしっかり閉じられなくても弱くなってしまいます。 ここに障害があると、食事の時に食べ物が口からボロボロこぼれてしまう、口の中に食べ物が残るということになります。 咽頭期（嚥下第2期）：食塊をのど（咽頭）から食道へ送り込む 食塊をのど（咽頭）から食道へ送り込むまでの時期をいいます。 この時期は、のどと気管の境、のどと鼻の境は閉じられ、食塊が鼻や気管へ入らないようになっています。 そのため、ここに問題があると、鼻から漏れてくる、誤嚥する（気管に入ってしまう）ということになります。また、誤嚥は肺炎を起こす場合もあります。。 ここでも飲み込むときの圧力は重要で、これが弱いと飲み込んだ後にのどに食べ物が残ってしまいます。そして、のどに貯まった食べ物は、息を吸った時に気管へ入ってしまうなんてことになるのです。 気管に物が入ればむせてしまうのが普通ですが、こうした反射が起こらない場合もあります。 つまり、「むせない」＝「安全」ではないのです。 しかし、「むせている」＝「100%誤嚥している」と言っていのですが、「むせる」＝「危険」絶対口から食べてはいけない、ではないのです。ここが難しいところなのですが、結局のところケースバイケースとしかここでは言えないです。 …これでは、じゃあどうしたらいいのか困ってしまいますよね。 ちょっと面倒ですが、今の状態が危険かどうか調べる方法はあります。 それは体温を測ることです。 誤嚥の疑いがある場合は、是非体温を毎日測って記録して下さい。 できれば朝・晩２回、測る時間は同じ時間がベスですが、極力ばらつかない方が良いでしょう。 風邪でもないのに熱（平熱より１℃以上高い体温）が何日も続く、夜になると熱が出るということがあったら要注意です。 食道期（嚥下第3期：食塊を食道から胃へ送り込む） 食塊を食道から胃へ送り込むまでの時期をいいます。 ここに障害があると、食べ物が逆流してくる等が起こってきます。 |
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