センチネル（見張り）リンパ節生検　

乳腺の組織にはリンパ管がネットワーク状に張りめぐらされており、乳腺内に発生した異物などはこうしたリンパ管を通じて、腋窩にある見張りリンパ節（センチネルリンパ節）に注ぎこまれます。ここからさらにリンパ節がネットワーク状に分布されており（腋窩リンパ節）、生体にとっての異物が処理されていきます。このため乳房に発生したがん細胞もリンパ管を通じてセンチネルリンパ節に集められ、さらにそこから周囲のリンパ節にも運ばれ処理されます。リンパ節ががん細胞を処理できれば問題ありませんが、処理しきれなければ転移が成立します（リンパ節転移）。このためセンチネルリンパ節に転移があれば他のリンパ節にも転移がある可能性が高く、センチネルリンパ節に転移がなければ他のリンパ節はまず大丈夫と考えられます。

（＝センチネルリンパ節の仮説／現在では、ほぼ真実と考えられています）

今日の乳がん治療の論点のひとつに腋窩リンパ節をどのように取り扱うかという問題があります。

腋窩リンパ節郭清（もっとも標準的な方法）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

転移の可能性のある腋窩リンパ節（小胸筋の内縁まで）を完全に切除する方法で通常20個程度のリンパ節が切除されます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

○　腋窩リンパ節転移の有無の診断および治療のためには最も確実な方法です。

×　合併症として、上肢のむくみ、腋の違和感、感覚低下などが一定の頻度で起こります。他覚的な上肢のむくみの発生頻度は１０～２０％程度とされています。

センチネルリンパ節生検（新しい方法）

色素や放射性物質を腫瘍の周囲に注入し、その物質が最初に注がれるリンパ節（センチネルリンパ節／通常1～2個＝最も転移がみつかる可能性の高いリンパ節）だけを見つけ切除する方法。術中の迅速診断で転移が見られれば、腋窩リンパ節郭清に切りかえます。

○後遺症が非常に少ない方法です。腕のむくみなどはまず起きません。

×診断、治療面でやや不十分な可能性があり、海外の大規模な臨床試験で安全性を確認中です。

それぞれの方法には安全性と後遺症の面で、一長一短があり、まだどの方法が最も適切か、結論は出ていません。このため我々はより無難な方法として、腋窩リンパ節郭清を行っています。しかしながらしこりの大きさが２ｃｍ以下（病期1期）の方、または６０歳以上の方には適応を考慮した上でセンチネルリンパ節生検を行っています。

　　　　　　　　　　　　　　センチネルリンパ節生検＋サンプリングの併用法（当院での方法）の実際について

センチネルリンパ節生検法の問題点として①センチネルリンパ節の仮説は完全には証明されていない点　②実際の手技において必ずしもセンチネルリンパ節が同定できない場合もあること　③３ｃｍ程度の腫瘍の場合３０％以上の可能性でリンパ節転移が存在することなどがあります。このような問題点を考慮して、我々は適応を限定するとともに、より安全性の高い方法としてサンプリング法の併用を行っています。

対象

T１N0（病期1期）　しこりの大きさが２ｃｍ以下６０歳未満；本人の意思に応じてケースバイケース６０歳以上；ほぼ全員を対象にしてセンチネルリンパ節生検（＋サンプリング）を施行

T2N0（病期2期）　しこりの大きさが２ｃｍより大きい６０歳未満；原則として腋窩リンパ節郭清、本人の強い希望があればセンチネルリンパ節生検（＋サンプリング）を考慮６０歳以上；本人の意思に応じてケースバイケース

方法

色素を腫瘍の周囲に注入し、色素で染まるリンパ節（1～2個／センチネルリンパ節）を見つけ切除同時に腋窩リンパ節を触診により３～４個サンプリングこれら数個のリンパ節を術中迅速診断する(病理組織検査)

転移がなければこれで手術を終了転移があれば、腋窩リンパ節郭清（レベル１，２）に切りかえる

切除されたリンパ節は術後さらに永久標本で検査を行い転移の有無を詳しく検査します。その結果リンパ節に転移が発見された場合は、再手術による腋窩リンパ節郭清（レベル１，２）または腋窩の放射線照射を行います。

以上のようにセンチネルリンパ節生検法は従来の手術と比較して非常に後遺症の少ない方法ですが、安全性が必ずしも確立されていない点や、再手術の可能性などの問題点があります。

参考文献　 Disease of the breast 549~551, 2000 Monica Morrow, Jay R. Harris

Ann Med 51~56 2000 Philip I Haigh, Armando E Giuliano

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