最近の身体の関して該当するものにチェックをつけて下さい。

［問診表］

1

湿度が高い日には症状が悪化する。

54

爪の色が白っぽい。

2

身体がほてる。

55

動くのがおっくうである。

3

手・足や身体が重く、だるい。

56

すぐ不安になる。

4

疲れやすい。持続力が落ちた。

57

気を遣いすぎて体調が狂い易い。

5

ゾクゾク寒気がしやすい。

58

季節に関係なく、温かいものが好き。

6

クーラーにあたりたくない。

59

季節に関係なく、冷たいものが好き。

7

血管が浮き出て見える。

60

出産や流産をしたことがある。

8

ひどい外傷や、大手術をしたことがある。

61

皮下出血（アザ）しやすい。

9

寝付きが悪く、夢をよく見る。

62

皮膚が乾燥している。

10

明け方によく目が覚める。

63

身体がよく痒くなる。

11

朝起きにくく、寝坊し易い。

64

吹き出物が出易い。

12

口臭が気になる。

13

口が苦く、胸焼けする。

14

水鼻や痰が出易い。

15

色の着いた粘った鼻水や痰が絡まる。

16

舌に出来物ができ易い。

17

唇の色が白っぽい。

18

生理不順

19

喉や胃のあたりがつかえた感じがする。

20

喉が腫れ、痛くなることが多い。

21

目がよくかすみ、疲れやすい。

22

匂いを感じにくい。

23

顔や手足がむくみ易い。

24

頭が重かったり、目眩を起こし易い。

25

髪の毛が傷み易い。

26

話す声が弱々しい。

27

心臓や血管の病気がある。

28

血圧が高くなり易い。

29

低血圧で、立ち眩みを良く起こす。

30

動くとすぐ息切れがする。

31

胸苦しいことがある。

32

水太り傾向だと思う。

33

食後、胃がもたれ易い。

34

大食漢である。

35

脇腹が痛くなることがある。

36

よくお腹がシクシクと痛くなる。

37

下腹が張ってガスが出易い。

38

左下腹部に痛みがある。

39

痩せ型で内臓下垂がある。

40

便がコロコロしていて硬い。

41

便秘がちである。

42

下痢し易い、または軟便傾向である。

43

尿が黄色くなり易い。

44

夜間、トイレによく行く。

45

精力減退がある。

46

生理の血液量が少ない。

47

肩がこり易い。

48

手足がしびれることがある。

49

手のひらや足の裏が赤黒い。

50

筋肉がこわばり、痛い。

51

足腰がだるい。

52

寒がりで、足腰が冷える。

53

よくコムラ返りする。