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注　文　書
 
商品名　　　　　　　商品番号　　　　　　　単価　　　　　　注文個数　　　　価格




送料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代引手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１５０円
為替振込料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１００円

合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

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電話番号：　　　

氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　印　

　


--------------（下の表を参考にしてください。）----------------
セラフィット価格表（平成１３年１０月現在） 　 　 　 　
クラス 種類 サイズ 商品番号 色 価格 ご注文数 小計
クラス２ ハイソックス(男性用） Ｓ ７８３１５ 黒 3500円 　 　
　 　 Ｍ ７８３１６ 黒 3500円 　 　
　 　 Ｌ ７８３１７ 黒 3500円 　 　
　 ハイソックス Ｓ ７５１０８ べージュ 3500円 　 　
　 　 Ｍ ７５１０４ べージュ 3500円 　 　
　 　 Ｌ ７５１０５ べージュ 3500円 　 　
　 ストッキング Ｓ ７５２００ べージュ 3800円 　 　
　 　 Ｍ ７５２０１ べージュ 3800円 　 　
　 　 Ｌ ７５２０２ べージュ 3800円 　 　
　 パンティーストツキング Ｓ ７５４００ べージュ 4800円 　 　
　 　 Ｍ ７５４０１ べージュ 4800円 　 　
　 　 Ｌ ７５４０２ べージュ 4800円 　 　
　 　 ＸＬ ７５４０４ べージュ 4800円 　 　
　 パンティーストツキング Ｓ ７７０００ 黒 4800円 　 　
　 　 Ｍ ７７００１ 黒 4800円 　 　
　 　 Ｌ ７７００２ 黒 4800円 　 　
　 　 ＸＬ ７７００３ 黒 4800円 　 　
クラス３ ハイソックス Ｓ ７６６００ べージュ 3800円 　 　
　 　 Ｍ ７６６０１ べージュ 3800円 　 　
　 　 Ｌ ７６６０２ べージュ 3800円 　 　
　 ハイソックス（つま先なし） Ｓ ７６５００ べージュ 3800円 　 　
　 　 Ｍ ７６５０１ べージュ 3800円 　 　
　 　 Ｌ ７６５０２ べージュ 3800円 　 　
　 ストツキンク Ｓ ７６８００ べージュ 4500円 　 　
　 　 Ｍ ７６８０１ べージュ 4500円 　 　
　 　 Ｌ ７６８０２ べージュ 4500円 　 　
　 ストッキング（つま先なし） Ｓ ７６７００ べージュ 4500円 　 　
　 　 Ｍ ７６７０１ べージュ 4500円 　 　
　 　 Ｌ ７６７０２ べージュ 4500円 　 　
クラス１ 院内用ストッキング Ｓ ９７１０１ 白 3800円 　 　
　 　 Ｍ ９７１０２ 白 3800円 　 　
　 　 Ｌ ９７１０３ 白 3800円 　 　
　 院内用ハイソックス Ｓ ８７１０１ 白 3500円 　 　
　 　 Ｍ ８７１０２ 白 3500円 　 　
　 　 Ｌ ８７１０３ 白 3500円 　 　
リンパ浮腫治療用弾カ製品（スイス：ザルツマン社製） 　 　 　 　
クラス 種類 サイズ 商品番号 色 価格 　 　
クラス２ パンティストッキング Ｓ ＳＭ４２２２１ べージュ 11000円 　 　
　 　 Ｍ ＳＭ４２２２２ べージュ 11000円 　 　
　 　 Ｌ ＳＭ４２２３ べージュ 11000円 　 　
　 片足ストッキング（左・つま先なし） Ｓ ＳＧ４２１５１ べージュ 8000円 　 　
　 　 Ｍ ＳＧ４２１５２ べージュ 8000円 　 　
　 　 Ｌ ＳＧ４２１５３ べージュ 8000円 　 　
　 片足ストッキング（右・つま先なし） Ｓ ＳＧ４２１７１ べージュ 8000円 　 　
　 　 Ｍ ＳＧ４２１７２ べージュ 8000円 　 　
　 　 Ｌ ＳＧ４２１７３ べージュ 8000円 　 　
　 腕用スリーブ（甲なし） Ｓ ＳＧ５４５０１ べージュ 7000円 　 　
　 　 Ｍ ＳＧ５４５０２ べージュ 7000円 　 　
　 　 Ｌ ＳＧ５４５０３ べージュ 7000円 　 　
クラス３ 腕用スリープ（甲なし） Ｓ ＳＧ５５５０１ べージュ 7500円 　 　
　 　 Ｍ ＳＧ５５５０２ べージュ 7500円 　 　
　 　 Ｌ ＳＧ５５５０３ べージュ 7500円 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 送料 　 　 　 　 　 　
　 代引手数料 　 　 　 　 　 ２５０円
　 代引為替振込料 　 　 　 　 　 １００円
　 　 　 　 　 　 　 　
　 合計