Health Assessment

9. Cardiovascular System

a. Precordium & Neck Vassels （前胸部＆頸部血管）

ＩＮＳＰＥＣＴＩＯＮ：仰臥位

• 前胸部の視診：　形や隆起などをチェック。非対称や異常な隆起がないか確認する。心尖拍動はほんの少し見ることができる。呼吸による胸部の上下運動も対称か見る。
• ベッドの頭部を３０〜４５°上げ、あごを少し上げて、耳のあたりより頸部にペンライトで光をあて、左右とも頸静脈を観察する。拍動が見られたり、それがイレギュラーなリズムであった場合など記録する。右心不全の疑いがある。
• 頸静脈が見られた場合、静脈圧を測定する。胸骨を０地点とし、頸静脈までの長さを測る。２ｃｍ（または１ｉｎｃｈ）以上は異常。静脈が拡張しているので、頸静脈拍動の見られる最高地点も測定する。

ＰＡＬＰＡＴＩＯＮ：仰臥位

• 手のひらを使って、やさしく（呼吸を妨げるほど強く押してはならない）、前胸部を以下の順に触診する。
• 大動脈弁上である第２肋骨間、胸骨右縁を触診。（右鎖骨下あたり）　拍動を感じたら大動脈瘤の疑い、振動を感じたら大動脈弁狭窄の疑い。
• 肺動脈弁上である第２肋骨間、胸骨左縁を触診。（左鎖骨下あたり）　拍動は右心室肥大、肺性高血圧、振動は肺動脈弁狭窄の疑い。
• 胸骨左縁、第３〜５肋骨間を触診し、右心室の機能をチェックする。（両乳房の間のやや左よりに手を縦方向に置く）　
• 心尖拍動（僧房弁上）を指の腹で触診し、拍数、リズム、隆起などをチェック。振動は心雑音を示す。
• 頚動脈を左右とも触診。脈のあることを確認する。

ＡＵＳＣＵＬＴＡＴＩＯＮ：仰臥位、座位それぞれで行なう

• ステートのダイアフラムとベル、両方使い、それぞれ５ヶ所ずつ聴診する。心音は弁の閉まるときに聞こえ、Ｓ１は僧房弁、三尖弁の閉まるとき、Ｓ２は大動脈弁、肺動脈弁の閉まるときに聞こえる。これ以外の心音は正常では聞こえない。Ｓ１は心尖部でもっとも大きく聞こえ、Ｓ２よりも低いピッチ。Ｓ２は上心部でもっとも大きく聞こえ、Ｓ１よりも高いピッチ。以下の順に聴診。

1. 第２肋間腔、胸骨右縁（大動脈弁上）
2. 第２肋間腔、胸骨左縁（肺動脈弁上）
3. 第３肋間腔、胸骨左縁（アーブ・ポイント）
4. 第４肋間腔、胸骨左縁（三尖弁上）
5. 第５肋間腔、左鎖骨中線（僧房弁上）

• 心尖拍動を１分間測定。６０以下、または１００以上は異常。
• 頚動脈を聴診し、雑音が聞こえないかチェックする。

b. Perioheral Vascular System （末梢血管系）

ＩＮＳＰＥＣＴＩＯＮ：

• 末梢（特に下肢）を視診。皮膚の色、体毛、浮腫の有無などをチェック。
• 静脈瘤の有無を視診。

ＰＡＬＰＡＴＩＯＮ：

• 末梢（特に下肢）を触診。皮膚の弾力性、温度、浮腫をチェック。浮腫が見られた場合は１＋〜４＋のスケールで記録。
• 手の爪、足の爪を１つずつ押してからはなし、押したときの白い色からピンクに戻るまでの秒数を計る。（Ｃａｐｉｌｌａｒｙ　Ｒｅｆｉｌｌ）　４秒以内にもとの色に戻るはずである。
• 末梢の脈拍を触診。リズム（拍間が一定か）、強さ、形をチェック。

1. 側頭動脈
2. 上腕動脈
3. とう骨動脈
4. 大腿動脈
5. 膝か動脈
6. 足背動脈
7. 後けい骨（？）動脈

• 末梢の脈拍は０＋〜４＋のスケールで全身像の上にプロットする。