Health Assessment   

1.Health History

a.Patient Profile : 氏名、住所、年齢、性別、人種、医療保険の種類、保護者、など → すべて守秘義務の元、情報が守られることを話す

b.Chief Complaint : なぜ今日医療施設を訪れたのか、前回の身体検査の日にち、最も気になる症状と始まってからの期間

c.Present Health Status : 普段の健康状態と、今日の健康状態、習慣(アルコール、喫煙、カフェイン、ドラッグ)、睡眠パターン、エクササイズ(頻度、1回の時間、種類、) 

d.Past Medical History : 予防接種(受けた種類、日付)、アレルギー、入院の経験、けが、薬(ふだん使うもの、処方されているもの)、

e.Family Health History : 3親等程度の血縁(祖父母、叔父叔母含む)の家系図を作り、健康状態、年齢、死因などを書き込む。特に、高血圧、心疾患、脳血管障害、がん、糖尿病、遺伝病、先天性疾患、精神疾患、アレルギー、肥満、血液疾患などについて詳しく尋ねる。

f.Review of Physical Systems : 頭皮、毛髪、皮膚、爪、頭部、頸部、リンパ節、目、耳、鼻、口、咽喉、胸部、腋、呼吸器、心臓、胃腸、生殖器、骨・筋、神経系、血液・内分泌系、などそれぞれについて問診。(内容は2以降の各器官別を参考にしてください)

g.Sociological System Data : 家族関係、職歴、経済力、教育レベル(学歴)、平均的な1日のリズム、日常のヘルスケア、環境状態

h.Psychological System Data : 認知障害の有無、コンプライアンス、医療施設・者への思い、宗教的・文化的習慣(医療に影響しうること)、

i.Developmental Data : 発達段階の評価、年齢に応じた発達課題の達成度評価、

j.Nutritional Data : 日常の食生活パターン(24時間以内に摂取したものを問診)、体重の増減