BACK to CONTENT４月１８日(火)
7:00am-1:30am Mac Neal Hospital
１８日＆２５日はＭｅｄｉｃａｌ−Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ
（日本でいう成人看護の領域にあたるのでしょうか？)
の実習に出ることになりました。これで実習も最後です。
Ｍｅｄｉｃａｌ−Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｕｎｉｔ（略してMed-Surg：メッドサージ）は
内科、外科など混合で一般って感じですね。
Ｄｒは細かく分かれているのかもしれませんが、
だいたいどこの病院でもどこの科も入院はＭｅｄ−Ｓｕｒｇの病棟になっているよう。
今回行ったＭａｃＮｅａｌ病院はシカゴ市内南西部にあり、約４００床。
実習した病棟はＳｔｅｐＤｏｗｎ−Ｃａｒｄｉａｃ／Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｕｎｉｔという病棟で、
それ以外にＩＣＵ、一般病棟（Ｍｅｄ−Ｓｕｒｇ）、母子棟（産科・小児科)、
精神科、外来オペ、外来、があります。
ＳｔｅｐＤｏｗｎとはＩＣＵからワンランク急性度が落ちた病棟､という意味らしく、
ＩＣＵほどではないが一般よりは重症という患者さんが入ります。
主に、オペ後、ＭＩ(心筋梗塞)、ＣＶＡ（脳血管障害)、
入院管理の必要な感染症、呼吸器疾患などです。
一般病棟は肺炎、喘息、ＤＭ（糖尿病)などが多いらしい。
それよりは重症で、多くは胸痛を訴えて入院してきたようなかんじ。
ＳｔｅｐＤｏｗｎ全体で２０床が前後に分けられており、
ナースも１０床ずつに一応分かれて勤務しています。
ほとんどが個室で、２人部屋が前後に２部屋ずつ。
看護体制は１：５〜８だとか。
急性度が高いわりには看護婦が少なく、常に忙しそうでした。
ちなみにプライマリーナーシング。
この日日勤帯、準夜帯では１０人の患者に対しナース２人、
深夜帯はなんと１人でした。(^^;
深夜は病棟全体２０床に対し２〜３人のナースが勤務するらしい。
（３人の時はフリー１人ということね)
病院全体でナースが少ないようで、病棟どうしでヘルプに行くことがよくあるそう。
この他に病院で登録ナースを抱えていて、どうしても足りない時は臨時に頼むようです。
病棟にはこの他日勤、準夜は２人、
深夜は１人のＰＣＴ（Ｐａｔｉｅｎｔ Ｃａｒｅ Ｔｅｃｈｎｉｃｉａｎ：看護助手。ＣＮＡと同じ。
病院によって呼び方が多少違う)がいました。
でも、ナースステーションを囲んだコの字型に病室があって、
長い廊下やステーションから見えない病室はないので、働きやすそうだった♪
先生にナースの看護体制の話などを聞いていたとき強く言われたことは、
ナースは看護行為の一切の責任を持っている､ということでした。
これはすごく、ある意味ショッキングに感じました。
当たり前なんだけどね。
どんなオーダーも実際患者さんに投薬するのはナース。
ドレッシングチェンジも、ＮＧチューブやＧチューブからの経管栄養も、
全部ナースの責任だということです。
最近日本でも医療ミスが多いらしいけど、
そういうときに「ドクターからそうやってオーダーが出ていたから･･･｣
それでは済まされませんよね。
そういえばこっちでは講義＆試験でも、
「こういう状態の患者にこんなオーダーが出ているんだけど、
薬物の内容、量、方法はあっているか？変更するとしたらオーダーをどう変更したらよいか？」
という問題がよくあります。
そういうところの意識が、日本のナースはまだまだ足りないなぁ、
と改めて思いました。
そして、しっかり記録すること。
記録しなかったことは基本的にしなかったことと同じになる。
医療裁判のためにも行なったことを正確に記録し、
サインすることを徹底することが大切です。
病棟では、ＵＩＨ（イリノイ大大学病院）と同様に、
ＰＣにケアプランを入力、プリントして使い、
投薬後はＰＣに確認しチェックしておく、という方法でした。
やっぱりＰＣで患者一人のオーダーが全部見られるのっていいですね！！
日本もこうなればいいのに〜。
具体的には､患者情報（名前、性別、年齢、地区、入院年月日、主訴、診断名、主治医など）、
看護上の問題点（看護診断)、看護活動（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｏｒｄｅｒ； バイタル・体交（何時間おきか)、
酸素、特に観察すること、などなど）、食事、
薬（時間の決まったもの（Ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ）と必要に応じてするもの（ＰＲＮ））、
ラボデータ、他の医療メンバー（ＳＷ、ＰＴ・ＯＴ・ＳＴなど）などが
患者ごとに入院時からのものが一気にプリントされてくるので、
それを見ながらケアに入るというわけです。
１日の流れとしては、
友達はたいてい始まる前にカフェでケアプランを完成させたりするので、６時に迎えに来てもらい、
６時半頃病院に到着。７時から病棟に出て申し送りを受け、
１２時半頃までケア、そのあとカンファレンス、というかんじでした。
午前中だけだったので、いろいろばたばたしてるうちにあっという間に終わってしまった。
この日はケアもいろいろしたからなぁ〜。