BACK to CONTENT２月８日(火)
7:00am - 1:00pm @ University of Illinois
Hospital (UIH)
ついに病院実習の日がきた！
病院まで徒歩５分なので６時半起床。まだ暗い〜。
うぅ、日本でのつらかった(でも楽しかった)実習を思い出す・・・。
しかも、ここはアメリカ。
言葉もよくわからないのに病院行っちゃって大丈夫かしら？
小児のサイトは、大学病院であるUIHの他に、
Children's Memorial Hospital、
Shriner's Children's Hospital
の計３ヵ所で、
それぞれ７人の学生にインストラクター１人がつき、
週に２日７時間ずつ(UIH以外は2:00pm-9:00pm)７週間の実習を行います。
前日に担当患者の情報をもらったら、自分でも病院へ行き、
チャートなどチェックしてケアプランを立ててきます。
他のサイトにもそのうちいけたら報告できるかな？
普通はサイトは前学期の最後にくじ引きで上位から好きなところに行ける、という仕組み。
私はミソッカスなので最初は近いという理由でUIHに行きたいと希望しちゃいました。(笑）
UIHは外来が去年改築されたちょーきれいな４階建て、
病棟はもうちょっと古い１０階建て（？）で大学の隣にあります。
５２５床。これは多いのか少ないのか・・・？
千葉大っていったい何床なんでしたっけ？
たぶん日本よりは少ないと思うけど、なぜかというとほぼ全室個室だから！
これは看護の内容が全く違うことに大きく影響してきます。
病棟は、Medical-Surgical(一般内科＆外科)、Pediatrics(小児)、
Cardiac Intensive Care(CCU)、Intensive Care（ICU)、
Labor ａｎｄ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ(産科)、Neonatal Intensive Care（NICU)、
Obstetrics(婦人科)、Psychiatric(精神科） があるらしい。
他にリハビリセンターとかもありました。
外来にはもっといろいろ(神経、整形外科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科や
PT、OTセンター、MRIや放射線科などなど）ありますが、
多分入院の際にはMed-surgに入院しているのでしょう。
今回は病棟５階のPediatricsに行きました。
病棟はカウンターを中心にして半放射線状に４本の廊下が伸びていて、
その左右に病室があるというかんじ。
中心のカウンターはＰＣ置き場と化していて医師が多く、
ナースステーションはカウンターの左右にあたる廊下の奥に、
２,３人座れるスペースのカウンターになっておりました。
ここにＰＣ各２台。
病室はほぼ全室個室で、
おヒマなユキちんは部屋の間取り図なんかも書いてきたのだけど(笑）、
約１０畳くらいかな。
患者用ベッドの他は、ユニットバス、クローゼット、洗面台、
エクストラベッド(付き添い家族用)などがありました。
他に２人部屋は数室とＰｅｄｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｒｍｉｄｉａｔｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ という、
病棟内でも常に観察の必要な患者が最高４,５名入れてナースが常に１人はいる部屋が
ありました。
あとプレイルーム。ここにもＰＣ１台。
ナースのシフトは、7:00am-3:00pm、3:00pm-11:00pm、11:00pm-7:00amで、
各ナースステーションでケアプラン(以下参照)を使った申し送りが１０〜１５分程度ありました。
病棟に入ってまず目に付いたのはたくさんのＰＣ！
ここの１つの病棟に見えたところだけで１０台のＰＣがあって、
ほとんどみんなそれ中心。医師、ナース、学生がみな使ってます。
ナースはシフト入ったらまずＰＣからケアプランを呼び出してプリント。
ケアプランには、氏名、年齢、性別、診断名などとともに、
アレルギー、バイタルの指示(１０分〜４時間おきという時間設定と計測項目)、
処方されている薬、治療(化学療法、理学療法など)、
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｏｒｄｅｒｓ（主にルーティンとして行う看護活動：ドレッシングチェンジ、体重測定など）、
食事、入院・転院・退院、活動制限、ケアサービス（医療保険のこと？)、
Ｃｏｎｓｕｌｔ(他科受診など）などが載っています。
入院期間が短い=急性度が高い、という理由から
１時間バイタル、２,３時間おきの投薬、などが主な仕事になってくるので、
ケアプランをみて投薬の時間、種類、量、方法、変更になった指示などをチェック。
申し送りもそれにそってるし、実習もそれに従って進みます。
あと便利なのは、自動的に物品がチャージされるの！
患者の名前を入力するとドアが開いて、
取る物品のボタンを押すとそれでもうその患者にその物品代金がチャージされる仕組み。
ガーゼ、シリンジ、滅菌物品などね。日本にもあるんでしょうか？あるか。
ここで、アメリカの看護内容について触れると、というほど私も知らなくて、
友達などから聞いた話を総合したところによると、ってかんじですが、
さっきも言ったように急性度が高いです。
平均入院日数は２,３日。出産後なんてその後数時間で帰されちゃうもんね。
１週間なんて長い、長い、と言われました。
そのため観察や投薬がナースの主な仕事になっているようです。
私の大好きなおフロ介助とか、入院してきた時は要安静で、
シャワーいいかなと思ったら退院ですからするヒマないですね。
日本ではけっこう清潔を保って快適に、という看護も多いような気がするけれど、
ここではその必要性からして少ないと言えるでしょう。
ホントに病気をなんとかするためだけに入院、というかんじで、合理的なのかな。
そして、コンプライアンスの問題から薬は絶対患者任せにせず、
１回１回ナースが部屋までもって行き、飲むところを確認、またはラインから投薬、
ということになります。
今回見学した中では、持続でＩＶラインをとっていてそこにシリンジで投薬、
または経口薬はつぶして水に溶きＮＧ・Ｇチューブに流す、という方法をとっており、
これが時間かかるんだね。
しかも、個室だから一人分持って投薬したら、またステーション戻って次の人の薬、
というようにする。
一通り終わったらこれもＰＣに一人一人のＭｅｄｓ Ｓｃｈｅｄｕｌｅがあるからそこに入力。
前からアメリカのナースの仕事はＰａｓｓｉｎｇ Ｍｅｄｓと聞かされていたけど、
本当にそんな感じです。
もっと効率よい方法はないのかな？と思わないでもない。
そんなわけで（？）これも看護学生の仕事。
学生はさっき言ったような方法か、ＩＭ・ＳＱ(筋注・皮下注）は先生の監督のもと可能。
実習では先生が一人なので投薬の時間が重なると誰かが遅れてしまい、
待つのが時間のムダだ、とか、もう３０分も遅れてる、とかいう不満の声もありました。
これが半日しかいない中で２,３回繰り返されるのだから、
ホントにこれとバイタルで実習のほとんどを占めています。
日本では投薬できないんだよ、というと、じゃぁ何すんの？？と言われた。
(ちゃんといろいろ説明したぞ。えらーい、ゆきちん)
こうしてまとめてみると、７時間いただけでいろいろ学んだね、私も。(笑）
病院でもやっぱりカルチャーショック！でも、違いが大きいので面白くて、もっともっと知りたくなります。
１日分を１回では書ききれなかったので、次回は記録方法、学生の実習内容についてもう少し詳しくお話しまーす。