頻脈性不整脈：発作性上室性頻拍(PSVT)

　　　−はい、どうぞ−

「大丈夫ですか？」

　↓　−応答できる−

呼吸状態のチェック(airway、breathing)。

　↓　−自発呼吸はある−

酸素を投与

頸動脈のチェック(5秒) (肘動脈でもよい)

　↓　−脈は触れる−

心電計をつける

　↓　−上室性頻拍(PSVT)の疑い−

病歴、診察

バイタルサインのチェック

12誘導の心電図、胸部レントゲン

　↓　−血圧110/70−

　↓　−脈拍140−

　↓　−自覚症状：胸痛、呼吸困難、意識レベルの低下

　↓　　他覚症状：低血圧(<90)、ショック、肺水腫、心不全、急性心

　↓　　筋梗塞、心拍数150/分以上→これら症状がない−

臨床的、血行動態的に安定している上室性頻拍(PSVT)と診断。

輸液路を確保。

薬剤で治療する。

頸動脈に雑音がないことを確かめて頸動脈洞マッサージ。

または、息こらえによるValsalva法。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

アデホス10mg急速静注、生理食塩水20mlで後押し。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

1〜2分待って、アデホス20mg急速静注、生理食塩水20mlで後押し。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

1〜2分待って、アデホス20mg急速静注、生理食塩水20mlで後押し。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

再度QRSの幅の狭いことをチェックする。

　↓　−QRSの幅の狭い上室性頻拍(PSVT)−

ワソラン(ベラパミル) 2.5〜5mg静注。2分かけて。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

15〜30分待ってワソラン(ベラパミル) 5〜10mg静注。2分かけて。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

(これでも持続するときには、ジゴキシン、βブロッカー、ジルチアゼムを考慮してもよい)

　不安定な頻脈と診断し、cardioversionをかける

　↓　−意識がしっかりしていれば→鎮静薬(セルシン)を投与する−

　↓　−意識がしっかりしていなければ→鎮静薬は投与しない−

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

頸動脈のチェック(5秒)

　↓　−脈は触れる−

同期させてカウンターショック 100J

同期できなければ非同期で。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

頸動脈のチェック(5秒)

　↓　−脈は触れる−

同期させてカウンターショック 200J

同期できなければ非同期で。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

頸動脈のチェック(5秒)

　↓　−脈は触れる−

同期させてカウンターショック 300J

同期できなければ非同期で。

　↓　−上室性頻拍(PSVT)−

頸動脈のチェック(5秒)

　↓　−脈は触れる−

同期させてカウンターショック 360J

同期できなければ非同期で。