第5回 ACLS勉強会シナリオ
case1:
60歳女性。既往に糖尿病。最近2週間ほど、時折胸痛を自覚していたが、本日午後3時、胸痛が生じ、安静にしていても軽快せず、そのうち動悸を自覚し、呼吸困難が生じ、その場に倒れた。
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case2：
15歳男子。2ヶ月前から全身倦怠感があり、1ヶ月前から多飲と多尿とが出現。2週前から悪心・嘔吐をくり返し、今朝から意識混濁を来し救急車で搬送されてきた。
case3：
65才男性。推定体重70kg。自宅近くの路上で倒れているのを近所の人が発見し、家族に連絡した後、救急要請。救急隊到着時、心肺停止状態。心電図モニターでは心室静止であった。心肺蘇生を行いながら搬送された。既往歴は狭心症のみ。
case4：
56才男性。狭心症にて内服加療中。胸が痛いといいながらトイレから出てきて、常備のニトロールを舌下する。しかし、症状はおさまらず、冷汗もひどいため、妻が119番に通報し救急車を要請した。通報時点では意識があったが、救急隊到着時、意識なし、呼吸なし、総頸動脈触知せずの心肺停止状態であった。すぐに救急隊による一次救命処置が開始され、心電図モニターを装着したところVFが確認された。救急救命士が同乗していなかったため、現場での除細動ができず、一次救命処置を継続しながら搬送され、病院に到着した。
case5：
70才男性。糖尿病があり、インスリンを自己注射している。今回は、腰痛で整形外科に入院中に寝たきりとなり、肺炎を合併してしまった。あなたは整形外科の研修医で、当直である。夜中の1時頃にナースから、患者さんの状態がおかしいとしてコールがあった。
case6：
85歳男性。本日、午後7時ごろ、浴槽内で倒れているのを発見されて救急車にて来院。
case7：
61才男性。突然の眼前暗黒感、冷汗、吐き気、2時間前からの胸部不快感を訴え、救急外来に来院。6年前に心筋梗塞の既往。
case8：
50才男性。くも膜下出血で脳動脈瘤のクリッピングの術後。5日目ナースが巡回で訪問すると不穏状態。研修医のあなたは術後せん妄と判断し、sedationをはかった。その数分後に患者は呼吸停止し、意識がなくなってしまった。
case9：
52才女性。高血圧の既往。ここ3ヶ月間に動悸エピソードが数回あった。これは突然始まり、突然止まるものだった。今朝1時間30分も持続する動悸があり、呼吸困難、めまい感があるため救急外来受診。
case10：
70才男性。C型肝炎の既往。今回、肝硬変の定期的な経過観察で、腹部エコーを実施中に、S4領域肝被膜下に腫瘤を認めた。エコー終了後、突然患者は不穏状態となり、意識消失。
case11：
32歳女性。人工妊娠中絶手術を受けて術直後に突然呼吸困難を起こし、血痰を混じる大量の喀痰を喀出した。間もなく意識障害を来したため救急車で来院した。
case12：
30才女性。膠原病・リウマチ科の医師であるあなたの外来に胸痛を訴えて予約外で来院。数年前からSLEの診断で通院中。
case13：
60才男性。自転車で走行中、車をよけて転倒した。あきらかな出血も無く、痛みも無い。若干胸部不快感があった。脳の検査を希望したため、頭部CT撮影となった。ところが、頭部CT撮影中に意識がなくなってしまった。
case14：
65才男性。糖尿病の既往。1週間前に近所の歯科にて抜歯。3日前から、倦怠感、39度の発熱、頭痛が持続し、今朝から胸痛があり、めまい感、意識障害が認められたため、救急外来受診。
case15：
56才女性。心臓神経症といわれて精神科外来通院中であった。病院の廊下で診察を待つ間に突然激しい動悸を覚え、胸痛を訴えた後意識を失ってしまった。
case16：
あなたは運送会社に勤める運転手です。ある日、あなたは冷凍のマグロをトラックで運んでいました。途中で何度か休憩をとりつつ目的地の市場に着き、トラックの荷台の冷凍庫を開けると、その中で、現金輸送用の持ち運び金庫を小脇に抱えている男が倒れているのを見つけました。
case17：
16才女子。学校で授業中突然倒れた。最近食事をとらないことが多かった。持ち物から下剤が見つかった。
case18：
医学系大学院生のあなたは、夜、研究室で実験をしていました。実験で液体窒素が必要になり、あなたは液体窒素保管室に窒素を取りに行きました。保管室のドアを開けると、液体窒素の容器(30L用)が転倒しており、その横にあなたの友人の大学院生がうつぶせに倒れていました。
