|
頻脈性不整脈：wide-QRS
tachycardia
−はい、どうぞ−
「大丈夫ですか？」
↓ −反応はある−
A：airway
(気道確保)
頭部後屈／オトガイ挙上
↓
B：breathing
(呼吸)
呼吸のチェック。見て、聞いて、感じて(look,
listen, feel) (5秒)
↓ −努力性の呼吸−
酸素を投与
C：circulation
(循環)
頸動脈のチェック(5秒)
(脈のチェックは肘でもよい)
↓ −脈は触れる−
心電計をつける
↓ −QRSの幅の広い頻脈を示している−
wide-QRS
tachycardia
バイタルサインのチェック
病歴、診察
12誘導の心電図、胸部レントゲン
↓ −血圧90−
↓ −意識清明−
↓ 他覚症状：低血圧(<90)、ショック、肺水腫、心不全、急性心筋
↓ 梗塞、心拍数150/分以上→これらの症状を伴わない−
症状のない安定している頻拍でQRSの幅が広くて、上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難。
心室頻拍として治療を開始。
輸液路を確保。
↓
薬剤で治療する。リドカイン1〜1.5mg/kg静注。後押しの必要なし。
↓
−QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
5〜10分ごとにリドカイン0.5〜0.75mg/kg静注。後押しの必要なし。極量3mg/kgまで。
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
上室性頻拍かもしれない。
アデホス10mg急速静注、生理食塩水20mlで後押し。
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
1〜2分待って、アデホス20mg急速静注、生理食塩水20mlで後押し。
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
1〜2分待って、アデホス20mg急速静注、生理食塩水20mlで後押し。
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
プロカインアミド
20〜30mg/分
アミサリン
1A=200mg/2mlを生理食塩水18mlに希釈する(10mg/ml)。
2〜3ml/分で次のことが起きるまで静注。
(1)
不整脈が止まるまで
(2)
血圧で低下するまで
(3)
QRSが50％以上延長するまで
(4)
極量17mg/kg
(約1,000mg)まで
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
再評価し、不安定な頻拍と考える。
cardioversionをかける。
↓ −意識がしっかりしていれば→鎮静薬(セルシン)を投与する−
↓ −意識がしっかりしていなければ→鎮静薬は投与しない−
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
頸動脈のチェック(5秒)
↓ −脈は触れる−
同期させてカウンターショック
100J
同期できなければ非同期で。
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
頸動脈のチェック(5秒)
↓ −脈は触れる−
同期させてカウンターショック
200J
同期できなければ非同期で。
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
頸動脈のチェック(5秒)
↓ −脈は触れる−
同期させてカウンターショック
300J
同期できなければ非同期で。
↓ −QRSの幅の広い頻拍で上室性頻拍か心室頻拍か鑑別困難−
頸動脈のチェック(5秒)
↓ −脈は触れる−
同期させてカウンターショック
360J
同期できなければ非同期で。
|
