2005年(平成17年)4月
健康と長寿
46億年前に地球が造られ， 20万年前に私たちの直接の祖先であるホモサピエンス(人類)が誕生してから私たちは地球のすみずみまで広範囲にわたり繁栄を続けてきました．ペスト，インフルエンザなどの大流行により，一時的に人口が減ることはあっても，偶然にも豊かな水，食物，酸素などの環境が地球上に存在し，ホモサピエンスは確固たる地位を保ってきました．
日本列島においても縄文，弥生時代から農耕を基盤として豊かな生活が保たれてきました．ところが，平成17年をピークとして日本の人口は減少しはじめます．この減少傾向は一時的なものではなく，このままの自然環境，社会情勢が続くと，人口はますます少なくなっていきます．これに対して，ひとりひとりの寿命は毎年長くなっていますので，高齢者の割合が増えてきています．若者であっても，高齢者であってもホモサピエンスの寿命である120歳まで生きたいと思っていることでしょう．
健康という指標がWHO(世界保健機構)により提示されたのは第二次世界大戦が終了してまもない1946年です．病気にならずに健康でいつまでもいたいという願いを実現するために健康第一とだれでもが願っていました．しかし，高齢になると高血圧，癌(がん)，糖尿病などの病気をかかえているひとが増えてきます．私は病気を持っていても120歳まで生きたいとの思いに対して長寿ガイド(長寿のための道案内)をご提示したいと思っています．
厚生労働省ではフード(食物)ガイド[食生活指針]作成の検討しはじめました．アメリカ合衆国では野菜，くだものをたくさん食べて，癌を予防することにより健康長寿になろうというフードガイドがすでに存在します．
この「サチヒロ先生の健康長寿ガイド」は健康と病気はもちろん，フード，運動などの分野にわたり，総合力で健康長寿を獲得することをめざします．適切なガイドを必要とする理由はホモサピエンスは長い期間をかけて，生殖年齢に達し，子孫を残すまでは確実に生存するさまざまな方法を進化させましたが，それ以後120歳まで生存するには適切なガイドにより，自分自身の努力が必要になるからです．
2005年(平成17年)5月
5ADAY運動
5ADAY (ファイブ・ア・デイと読みます)運動は1991年にアメリカ合衆国で国立癌研究所の支援を受けて発表された，野菜と果物を多く摂取することにより，生活習慣病や癌のリスクを減らそうという道しるべです．野菜と果物に含まれているフィトケミカルという有効成分が生活習慣病や癌の予防に作用します．
5ADAY運動は毎日，野菜を3サービング以上，果物を2サービング以上，合計5サービング以上摂取することにより，健康長寿をめざそうというフード(食物)ガイド[食生活指針]です．サービングは単位を表しており，握りこぶし１つ分くらいの量に相当します．日本では2002年にファイブ・ア・デイ協会が設立されました．1サービングは，野菜の1皿70g(グラム)に相当します．70ｇの野菜は トマト1/2個、なす1本、 きゅうり2/3個、レタス5枚， にんじん1/2本 に相当します．また1サービングは，果物では100ｇに相当し，みかん1個, バナナ1/2本、りんご1/2個に相当します．
この食生活指針の特徴は，非常にわかりやすいため，だれでも毎日実行できることです．たとえば野菜や果物を何グラム摂取するとか, 何カロリー摂取するとかではないのです．この食生活指針で最も重要なのは，量を5サービング以上摂取するということです．野菜であれば，生で3サービング以上摂取しようとすると，容量が増えてしまいますので，煮野菜など，熱を加えて容量を減らすと食べやすくなります．フィトケミカルは生野菜にも加熱野菜にも含まれていますので，生野菜にこだわる必要はありません．
アメリカ合衆国では5ADAY運動の効果により，現在では日本人よりも野菜の摂取量が多くなっており，一部の癌の発生率が低下してきました．日本では癌の発生率は増加しています．アメリカ合衆国では農務省による小学生，中学，高校生に対する野菜，果物の無料配付が実施されつつあります．日本においても野菜ジュース，果物などが小・中・高校におやつとして配付されたり，また会社で，お茶に加え，野菜ジュース，果物を福利厚生として実施されるといいなと思います．
週刊いな
編集長
村上邦夫様
「お茶(煎茶)を飲むとお茶に含まれているテアニンによりセロトニンの量が減り， うまく 寝付けなくなることがありますが，牛乳を併用すると，お茶を飲んでも快適な睡眠が得られます．なおテアニンは玉露に多く含まれているうまみの成分ですが，テアニンにはリラクセーション効果があるため，玉露を飲んでも睡眠は妨げられません．」を以下のようにさせていただきたいと思います．
「お茶にはリラクセーション効果のあるテアニンが含まれています．テアニンにはセロトニンの量を減少させる作用がありますが，テアニン自身の睡眠をみちびく作用により，お茶を飲んでも睡眠が妨げられることはありません．お茶と牛乳を併用すると，快適な睡眠が得られます．なおテアニンの量は煎茶より玉露のほうが多いので，玉露を飲んでも睡眠は妨げられません．」
追伸1.お茶の説明は特にいたしませんでしたが，煎茶，玉露はお茶であることは容易にわかると思われましたので，そのようにいたしました．
追伸2.リラックスすることを一般にはリラクゼーションということが多いのですが，学問的にはリラクセーションが正しいのでリラクセーションといたしました．ただこのリラクセーションという言葉は専門用語ですので，わかりにくいかも知れません．適宜，ご校正をお願いいたします．
追伸3. 「お茶と牛乳を併用する」の表現は「お茶と牛乳を混ぜて飲む」あるいは「お茶と牛乳を同時に飲む」ことではなく，「お茶を飲んだ後に，牛乳を飲む」あるいは「牛乳を飲んだ後に，お茶を飲む」ことを意味しています．ただこの併用という言葉は専門用語ですので，わかりにくいかも知れません．適宜，ご校正をお願いいたします．
追伸4.私たちの行った脳波などを用いた研究では玉露には，明らかな睡眠導入作用がありました．以前から，煎茶，玉露にはカフェインが含まれているので，睡眠導入には適さないといわれておりましたが，最近のいくつかの研究ではそのようなことはないことが報告されています．
2005年(平成17年)6月
3ADAY運動
3ADAY (スリー・ア・デイと読みます)運動はカルシウム摂取不足を改善するため，アメリカ合衆国で2003年に発表されたフードガイド[食生活指針]です．毎日，牛乳，ヨーグルト，チーズなどの乳製品を3品摂ることにより，生活習慣病を予防し，健康長寿になろうという道しるべです．
日本における3ADAY運動では、牛乳・ヨーグルト・チーズを1日3回または3品摂取することにより、少ないカロリーでの食生活の改善、栄養バランスのよい食習慣を提唱しています．たとえば1日に牛乳1本(200ml)，無糖ヨーグルト100g(市販の小さいカップ1杯分の量), チーズ20g(1切れ分)を摂ることにより，カルシウムは1日の必要量の3/4を摂取することができます．またたんぱく質，カリウムも1日の必要量の1/3摂取することができます．たんぱく質は肌をみずみずしくし，免疫力を高めます．カリウムは血圧を低下させます．
1本の牛乳は138Kcal(キロカロリー)，低脂肪乳は90～100Kcalですので，毎日1本の牛乳を飲んでも，必要カロリーの７～８%程度ですので，太る心配はありません．たくさんの牛乳を飲みたい場合には低脂肪牛乳をお勧めします．
牛乳には快適な睡眠を導くセロトニンの原料になるトリプトファンというアミノ酸が含まれていますので，うまく寝付くことができます．またリラクセーション効果もあります．
お茶(煎茶)を飲むとお茶に含まれているテアニンによりセロトニンの量が減り， うまく 寝付けなくなることがありますが，牛乳を併用すると，お茶を飲んでも快適な睡眠が得られます．なおテアニンは玉露に多く含まれているうまみの成分ですが，テアニンにはリラクセーション効果があるため，玉露を飲んでも睡眠は妨げられません．
最近は1リットルのパック入り牛乳が普及していますので，大量の牛乳を飲む子どもが増えてきましたが，毎日1リットル以上の牛乳を飲んでいると鉄欠乏性貧血になることがありますので， 1日600～800 ml程度までにしておきましょう．それ以上の飲み物が必要なときは野菜ジュースを飲みましょう．
2005年(平成17年)7月
熱中症
かぜ，インフルエンザ，気管支炎などにかかると熱がでますが，これを発熱といいます．発熱は発熱物質により，脳にある中枢(体温調節中枢といいます)の設定温度が上昇して起こりますが，それに対して熱中症は外部の環境から，日光，熱が加わった場合に，設定温度の上昇なしに体温(中枢温)が上昇して起こります．この状態をうつ熱(高体温)といいます．発熱のときはふるえ・悪寒(おかん)，発汗がみられますが，うつ熱の場合にはふるえ・悪寒はみられません．
野球・サッカーなどで体温が上昇(熱生成が高まる)している状態で，直射日光にあたっていると，熱中症になりやすいです．予防は戸外では帽子をかぶり，電解質の入った水分(スポーツドリンク)を補給しましょう．なお直射日光によるおこる重症の熱中症を日射病, 灼熱環境でおこる重症の熱中症を熱射病といいます．
熱中症の早期発見は体温を耳式体温計(耳に体温計を入れ鼓膜温を1秒で測定できます)を用いることにより容易にできます．鼓膜温が38.5℃以上のときには注意しましょう．鼓膜温の測定は短時間ででき，汗をかいていても鼓膜は乾いていますので，正確に測定できます．また脱水になると熱中症になりやすいので，4~5時間に1回は尿をして，尿量を確かめましょう．体重20kgの子どもであれば，4~5時間で必ず100ミリリットル以上の尿が出ますので，それより少ない場合は脱水があります．
熱中症の初期には，発汗，口渇，頭痛，倦怠感などがみられます．また軽度の熱中症では，こむら返り，めまい，頭痛，嘔気，疲労感などの神経症状が出現しますが，重症になると，幻覚や意識水準の低下などの意識障害が出現します．重症の熱中症では体温調節中枢自身も障害されますので，発汗，血管拡張などの調節機能も障害されます．
治療は熱の放散を増加させることが重要です．熱中症は発熱ではなく，うつ熱ですので，治療には体温を低下させる処置が必要となります．中枢設定温度の上昇ではないため，解熱薬は無効です．衣服をゆるめ，涼しい，風通しのよい環境で，頭を低くし，額，後頭部，脇の下などを冷たいタオル，氷などで冷却します．
2005年(平成17年)8月
高血圧
最近はデジタル自動血圧計が普及してきて，家庭で手軽に、また正確に血圧が測定できるようになりました。家庭で測定した血圧を家庭血圧といい、最高血圧が135mmHg以上、最低血圧が80mmHg以上の場合、高血圧ということになります。以前は、最高血圧が140mmHg以上、最低血圧が90mmHg以上でしたが，家庭血圧の測定が広く普及してきたため，家庭血圧に基づいた高血圧の基準が設定されました。
デジタル自動血圧計を用いて正確に測定するコツはまず取り扱い説明書をよく読む必要があります。血圧計は正しい測定方法をして出てきた結果が真の血圧を示しており、誤った方法で測定しても結果は表示されますが，その結果は誤った血圧を示しています．
血圧測定で、重要なのは，心臓と同じ高さにカフ(マンシェット、腕帯のこと)を巻くということです。カフの位置が心臓の高さで測定した場合と比較し、カフの位置が心臓の高さより高い場合には，測定結果は最高血圧も、最低血圧も、いずれも低い値が出ます(5cm高い位置での測定の場合には4mmHg、10 cm高い位置での測定の場合には7mmHg、それぞれ低い値を示します)。またカフの位置が心臓の高さより低い場合には，測定結果は最高血圧も、最低血圧も、いずれも高い値が出ます(5cm低い位置での測定の場合には4mmHg、10 cm低い位置での測定の場合には7mmHg、それぞれ高い値を示します)。
心臓の高さは座位ではちょうど乳首の位置になります。カフの位置を座位で乳首の位置に正確に合わせるのは難しく、合っているかどうかは他の人に観てもらうことが必要です。しかし，この位置の調整を確認することは難しく、また必ずしも正確に評価されるとは限りませんので，臥位(寝た状態)での測定がおすすめです．臥位で腕を降ろすと必ずカフの位置は心臓の高さになります。臥位での測定はまたリラックス状態をつくりますので好都合です。
デジタル自動血圧計を用いた測定ではカフを腕にぴったりと巻くことも重要です。デジタル自動血圧計はカフ・オシロメトリック法という振動パターンで測定し，水銀血圧計のコロトコフ音で測定する方法とは原理が異なっています．水銀血圧計のときには指が2本程度隙間に入るように緩く巻きますが、緩く巻くと高い結果が表示されます。「臥位で、ぴったり巻いて」測定すれば，常に正しい測定結果が得られます。
2005年(平成17年)9月
糖尿病
生活習慣病には高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満症などがあります．これらは単独でおこるのではなく、共通の原因でおこるので、最近はメタボリックシンドロームあるいはメタボリック症候群と呼ばれています．メタボリックは代謝という意味で、糖質、たんぱく質、脂質などの栄養素を体内に取り入れて、体の構成成分を造り、エネルギーを生成する過程をいいます．この代謝の過程において、摂取するカロリーに対して消費するカロリーが少ないと、体内に脂肪がたまってしまいます．その結果、体重が増加し、肥満症になります．肥満症になると、血糖を下げるインスリンというホルモンの効き目が悪くなり、高血糖となります．これが糖尿病です．
糖尿病では、早朝空腹時の血糖が126mg/dL以上となります．しかし、早朝空腹時の血糖が126mg/dL未満であっても高血圧、高脂血症、肥満症などがあるとメタボリックシンドロームをおこしやすいので、早朝空腹時の血糖は110mg/dL未満が望ましいとされています．したがって糖尿病を予防するには、まず早朝空腹時の血糖値を110mg/dL未満としておくことが必要です．このためには、肥満を防ぐことが大切です．ウェスト周囲の長さが男性では85cm以上、女性では90cm以上の場合、内蔵脂肪の蓄積のため、肥満と考えられます．通常肥満の指標にはBMI(体重Kg÷身長m÷身長m)の値が25以上で算定されますが、メタボリックシンドロームでは皮下脂肪ではなく、内蔵脂肪を指標とするため、BMIではなく、ウェスト周囲の長さを指標としています．肥満防止により、メタボリックシンドロームそのものが防止でき、結果として、糖尿病予防もできます．
肥満予防は糖尿病予防あるいは糖尿病治療に重要ですが、肥満があっても運動することによりインスリンの働きを良くすることができます．ウォーキングなどの有酸素運動をすることにより、糖代謝が改善し、メタボリックシンドロームも改善されます．有酸素運動は10分でも20分でも毎日継続して行なうことが大切です．ウォーキングがうまくできない場合には、たとえば臥位、座位で四肢を自動的、あるいは他動的に動かしたり、プールやお風呂で筋肉を使うような運動をするとカロリーも消費され、インスリンの効き目も良くなります．
2005年(平成17年)10月
有酸素運動の効果
有酸素運動は酸素を有効に利用する運動です．酸素を体内で使うため、脂肪が糖の代謝系に分解されて，脂肪が減少するため，ダイエットに良いことは良く知られています．しかし、有酸素運動の効果はそれだけではなく、免疫力を高めるという非常に重要な作用があります．この免疫力を高めると，ウイルス感染にかかりにくくなり、風邪予防に効果があります．さらに癌に対しても効果があります．癌に対する免疫力はエノキやシイタケなどのキノコを食べると増加しますが、有酸素運動は，食べものによらず、極めて有効に癌に対する免疫力を高めます．喫煙は有酸素運動の免疫力増強作用を打ち消しますので，禁煙が大切です．
有酸素運動は右脳を活性化しますので、学校や会社で左脳を使うことが多い人には適しています．右脳を活性化する方法として音楽を聴くなどの方法は良く知られていますが，有酸素運動も右脳の活性化に効果があります．
有酸素運動は、体を動かすことにより行ないます．どの程度の運動強度であれば最適の有酸素運動になるかについては、「少しきついと感じる程度」、「少し汗をかく程度」、「心拍数が一分間に120～140回程度」などさまざまな指標がありますが、「運動したあと，気持ちが良い，さわやかに感じる」という運動後の評価の指標が良いように思います．この指標は単に運動強度だけではなく、運動時間も加味されているからです．運動時間は毎日，20分程度行なうことが大切です．
有酸素運動にはさまざまな種類があります．ウォーキングの場合は、平地であれば、大きく腕を振って早足で歩くことが大切です．坂道であれば、ゆっくり歩いても運動強度は平地より高いので，効果があります．
有酸素運動として水中運動，水泳も効果があります．これらは腰や膝に負担をかけることなく行なうことができます．胸まで水に浸かると，水圧により利尿を促すホルモンが分泌され，浮腫予防にもなります．草むしり，家庭菜園，畑仕事，田んぼ仕事など筋肉を使う運動はどれも有酸素運動です．筋肉は，自動的に動かしても(自分で動かす)、他動的に動かしても(他人に動かしてもらう)良く，これにより筋萎縮の予防，血栓の予防にもなります．
2005年(平成17年)11月
インフルエンザ
毎年冬になるとインフルエンザが流行します．インフルエンザはインフルエンザウイルスというウイルスにより起こります．1918年に始まったスペインかぜインフルエンザ（A/H1N1）は世界で患者数は6-7億人，死亡者数は2,000-4,000万人(当時の世界の人口は18億人)，日本では患者数は2,300万人であり，40万人程度が死亡した(当時の日本の人口は5,500万人)と推定されています．1957年にはA/H2N2（アジア）型が，1968年にはA/H3N2（香港）型が世界的な大流行を起こしました．1977年にはA/H1N1（ソ連）型が加わり，現在はA型であるH1N1とH3N2，およびB型が流行しています
1997年には，香港でトリ型のインフルエンザA/H5N1型が初めてヒトから分離され，新型インフルエンザウイルスが出現しました．このトリ型インフルエンザが人間に感染すると死亡率は極めて高くなります．かぜは接触感染、飛沫感染によりうつりますが、インフルエンザは空気感染でもうつりますので、感染力は極めて強いです．
インフルエンザにかかると高熱、頭痛、倦怠感、関節痛、筋肉痛などの症状がでます．小児におけるインフルエンザ脳炎・脳症による死亡は毎年100人，高齢者におけるインフルエンザに伴う肺炎による死亡は毎年10,000人と推定されています．小児におけるインフルエンザ脳炎・脳症は，痙攣，意識障害などの神経症状を示し，致命率は20％と推定されています．
最近、インフルエンザの迅速診断が行われるようになり、インフルエンザウイルスに効果のある抗ウイルス薬が使用可能となっています．抗ウイルス薬は発症早期に使用すると効果があります．
ウイルスに対する免疫力が正常の場合にはインフルエンザが重症化することはありませんが、高齢になり免疫力が低下してくると、重症化することがありますので、インフルエンザにかからないよう予防することが大切になります．
インフルエンザの予防で最も効果のあるものはインフルエンザワクチンの接種です．
高齢者が多数集まっている老健施設などの入居者、職員や慢性閉塞性肺疾患(COPD)で治療を受けている場合はインフルエンザ予防接種を受けておきましょう．インフルエンザ予防接種を受けておくと、もし罹患しても重症とならないですみます．
2005年(平成17年)12月
脳梗塞
脳梗塞(こうそく)，脳出血，くも膜下出血の3つを合わせて脳血管障害と言います．以前は脳卒中(そっちゅう)と言っていました．脳梗塞は脳血管障害のなかでは最も多く見られます(脳梗塞75%、脳出血15~20%、くも膜下出血5~10%)。
脳梗塞は脳血管が動脈硬化のために詰まり(血栓けっせん)、また心臓などから脳血管を詰まらせるものが血流にのってきて詰まる(塞栓そくせん)ために起こります．脳血栓ではこれらが原因となる血流障害のために，脳組織が死んでしまいます(壊死えし)．
脳梗塞の前駆症状として脳虚血発作をくり返すことが多いです。発症は緩徐であり、前駆症状には舌のもつれ、体のしびれ、脱力感などがあります。その後、めまい、顔面神経麻痺、四肢の片麻痺(へんまひ)が起こることがあります．これらの症状は起こってもしばらくすると消えるので心配ないと思ってしまいますが，これは一過性脳虚血(きょけつ)発作といい、脳梗塞の重大な前触れですので，注意する必要があります．一過性脳虚血発作の持続時間は数分以内のことが多いです．これは血栓・塞栓が小さいために自然に血栓が溶けて，症状がすぐに消えてしまいます．しかし，一過性脳虚血発作が起こると10％は1年以内に，30％は5年以内に脳梗塞が起きますので見逃してはいけません．
脳梗塞の治療は早期治療を行なって、壊死になりかけている細胞を壊死させないことが後遺症を防ぐ上で重要です。細胞が完全に壊死している脳梗塞の部位の周辺には、虚血の程度が軽く，機能は停止しているが、回復の可能性がある部分があります．発症後なるべく早く専門の病院で治療を受けましょう．
脳梗塞は高血圧、糖尿病が原因となることがあります．またこれらの生活習慣病を引き起こす喫煙、肥満、高脂血症、ストレスなども危険因子ですので、このような危険因子をなくすような生活習慣を心がけましょう。また脱水が起こると血液が固まりやすくなって脳梗塞が起こりやすくなります．忘年会や新年会などで，ビール・発泡酒・第3のビールを飲む機会が増えますが，これらには利尿作用があり，脱水を起こしやすいので，アルコール以外の水分補給が大切です．
血栓予防のため、抗凝固薬(こうぎょうこやく)であるワーファリンを服用している場合には、ワーファリンの効果を減弱するビタミンKが大量に入った納豆やクロレラ食品を摂取しないようにすることが大切です。
食物アレルギー
食物(しょくもつ)アレルギーは食品アレルギーとも呼ばれ、食物あるいはその添加物に対する免疫学的反応によりアレルギーを起こすことを言います。アレルギーという言葉はもともとは過敏症(かびんしょう)という意味で用いられている言葉ですが、日常用語では、特定の個人に起こる、変わった反応という意味で用いられております。過敏症という言葉は、免疫学の専門用語であり、通常の個人では過敏でないため反応が起こらないが、ある特定の個人では過敏であるため反応が起こることを意味しています。すなわち食物アレルギーは、ある特定の食物に対する免疫応答が非常に強いために起こります。非常に症状が強い場合はアナフィラキシーショックを起こして死亡することがあります。
食物アレルギーの原因食品は鶏卵，牛乳，小麦，大豆，魚，貝，かに、えび、ソバ，ピーナツ，ピーナツバター、チョコレート，キウイ，パパイヤなどです．特にソバとピーナツはきわめて重い症状を示すことがあります。幼稚園や学校給食で、ほんの少量のソバを食べたり、またソバ殻(がら)の枕を使っただけで症状を示すことがありますので、十分な注意が必要となります。
問診，特異的IgE(アイジーイー)抗体の検出，皮膚反応，除去試験などにより診断ができます。食物アレルギーは消化管粘膜の未熟性のために、小児に多く，成人では少ないのが特徴です。症状としては食物摂取後1時間以内に起こることが多く、即時型反応と言います。下痢、腹痛，嘔吐，悪心，口腔粘膜浮腫などの消化器症状をはじめ、鼻汁，声門浮腫，喘鳴(ぜいめい)、気管支喘息などの呼吸器症状や、じんま疹，湿疹，アトピー性皮膚炎などの皮膚症状など、さまざまな症状が現れます。さらに片頭痛などの神経症状が見られることがあります。
治療は該当するアレルギーになる食物を食べないことが重要です。除去食を継続していくうちに、成長に伴ってアレルギー反応が起こりにくくなることが多いです。また抗アレルギー薬の内服により症状が軽くなる場合があります。
最近ではお菓子、パンなどには成分表示がされているので、たとえば小麦アレルギーがある場合には、小麦が入っていないことを確認しましょう。
2006年(平成18年)2月
花粉症
2月になると全国的にスギ花粉が飛び始めます．日本全国では2000万人が花粉症であると言われています．スギ花粉，ヒノキ花粉などの花粉に対して、過敏に反応し、くしゃみ、鼻水、咳などのアレルギー(過敏症)症状がみられるのが，花粉症です．
スギ花粉症の人は、スギ花粉に対して過敏になっており，IgEという抗体が過剰に産生されています．スギ花粉にアレルギーがある場合には，ヒノキ花粉に対するアレルギーを持っていることが多く見られます．これはスギ花粉とヒノキ花粉が似ているからです．スギ花粉は2月から多くなり4月ごろ終わります．ヒノキ花粉はさらに1か月くらい遅れて5月ごろ終わりますので，その間症状が持続することになります．
IgE抗体は寄生虫感染や細菌感染に対してはこれらを傷害する作用がありますので，人類の進化の過程では，これらの形質を持っている人は非常に恩恵を受けていたものと思われます．
花粉症ではTh2リンパ球(リンパ球の一種で抗体産生を促進します)の働きが，相対的にTh1リンパ球(リンパ球の一種で細胞傷害性に働きます)の働きよりも強くなっています．花粉症がない人ではTh2リンパ球はTh1リンパ球の1/10から1/15と少ないのですが，花粉症があると，Th2リンパ球の割合が増え、Th1リンパ球の割合が減ってしまいます．この割合の是正はTh1リンパ球の働きを強めて，相対的にTh2リンパ球の作用を減少させることにより可能です．このためには，ヨーグルト、チーズを食べると良いことが知られています．すなわち，これらを摂取することにより，Th1リンパ球の働きが強められてTh2リンパ球の働きが押えられ、花粉症の症状の軽減が期待されます．ヨーグルト、チーズなどに含まれている乳酸菌は，腸の中で働き，Th1リンパ球を増やし、Th2リンパ球を減らして腸管免疫機能を高めますので，花粉症，アトピー性皮膚炎などのアレルギー疾患ばかりでなく，癌に対する抵抗力(癌免疫)をも高めます．
治療には抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬などがありますが，基本はマスクをして，原因となる花粉(アレルゲンといいます)が体内に浸入するのを防ぐことです．
2006年(平成18年)3月
自然免疫
生まれながらにして備わっている免疫を自然免疫と言い、生まれた後で備わった免疫を適応(獲得)免疫と言います．私たちの体には自然免疫と適応免疫の両方が備わっており、免疫系を構成しています．インフルエンザなどの感染症や肺癌、胃癌、大腸癌、脳腫瘍、乳癌、白血病などさまざまな癌から私たちを守っているのは、この免疫系の力です．
発生学的にも自然免疫は古く、適応免疫は新しいのですが、免疫系は両方が協力し合って感染症、癌と戦うことができるようになっています．免疫系は感染症に対する防御を確実にすることで進化してきましたが、驚くべきことに、進化した免疫系は癌に対しても、癌の発生を押え、また癌になっても、その癌を体内から排除するために強力に戦う力をつけました．
自然免疫の中心を担っている細胞はナチュラルキラー細胞というリンパ球です．このリンパ球は適応免疫に対しても、指令を与え、適応免疫の力を十分発揮させる重要が働きを担っています．すなわち、このリンパ球をいきいきと活性化させておくことが、感染症と癌の予防・治療にとって最も重要なことです．
ナチュラルキラー細胞の活性はえのき、しいたけ、まいたけなどのきのこを摂取すると高まります．またこの細胞の活性は高原に生活していると、高原では気圧が低く、副交感神経が刺激されるため高まります．日本では、海抜50メートル以下に定住している人の割合が高いのに対して、幸いにも、長野県民は海抜500メートル以上に定住している人の割合が高く、この点ではきわめて自然の恵みを受けています．
ナチュラルキラー細胞の活性を低下させる最も危険な因子は喫煙です．喫煙者だけでなく、非喫煙者が副流煙を吸ってもナチュラルキラー細胞の活性は低下します．喫煙予防には中学校、高校などで、十分教育することが大切です．喫煙による健康障害は喫煙開始年齢が低いほど、重篤となりますので、20歳前には喫煙しないことがきわめて重要です．発癌物質は主流煙よりも副流煙のほうがはるかに多く含まれているので、禁煙教育ばかりでなく副流煙を吸わないための間接(受動)喫煙予防教育が最も重要となります．
2006年(平成18年)4月
リラックス刺激
加齢に伴って体力は落ちてきますが、逆に増加してくるものがあります．感染症やがん細胞に対して戦うメモリー(記憶)T細胞というリンパ球です．この細胞は体のなかで起こったことを記憶しており、しかも年をとるほど、記憶の量が多くなっていきます．生まれた後で備わった適応免疫の主役を演じている細胞です．
この記憶細胞の増加は、絶えず外界、すなわち、私たちの生活環境からの刺激(ストレス)に反応し続けた結果です．以前は、私たちの細胞がその機能を失い、死滅していくのは、老化のためであると信じられていましたが、最近、細胞の死滅は細胞自身が活発に活性化を受けて、自分自身で死を選択していくことが多いことが明らかになってきました．これはちょうど枯れ葉が落ちるのと同じであることから枯死(アポトーシス)と言われています．この作用により体内の調和が保たれているのです．
健康長寿のためには、外界からの持続的な刺激を軽減し、時々リラックスすることが重要です．これは体内の免疫系、自律神経系の調和のために必要であるからです．
驚くべきことにリラックス状態になるためには、リラックス状態を引き起こす刺激が
必要です．そのためには、有酸素運動などのスポーツを行なったり、音楽(自分の好きな音楽であれは、クラシック音楽でも民謡でも何でも良いです)を聞いたり、絵画を観賞したりすると良いです．これらはいずれも右脳を活性化します．脳波をとってみますと、リラックスの指標である、α(アルファ)波が非常に増えてきます．右脳が活性化されると、私たちはリラックスしたと感じ、ストレスが軽減されるのです．
学校での勉強や会社での仕事は左脳を刺激しますが、右脳は刺激しません．昔からよく学び、よく遊べと言われてきました．学びは左脳を、遊びは右脳を刺激するのです．左脳刺激だけ、あるいは右脳刺激だけでは健康長寿に良くないことを私たちは経験的に知っていたものと思われます．
持続的なストレスを軽減し健康長寿を得るには単に何もしないのではなく、積極的なリラックス刺激が必要です．時々リラックス刺激を加えることにより、適応免疫機能が健全化され、健康長寿につながるものと思われます．
2006年(平成18年)5月
マーガリンとバター
ニューイングランドジャーナルオブメディシンは1812年創刊の世界最古の医学雑誌であり、世界120カ国で読まれている最も権威のある雑誌です。世界全体の総発行部数は，医学雑誌では最大の25万部以上で、「職業上絶対に必要，時間を割いてでも読む」雑誌として英文誌でありながら国内雑誌をしのぐ評価を得ています。この2006年4月13日号の医学の進歩の欄にハーバード大学医学部からトランス脂肪酸と心血管疾患と題する13ページにわたる論文が掲載されました。
トランス脂肪酸は水素が炭素と反対側に結合している油であり、マーガリンはトランス脂肪酸を多く含んでいます。マーガリンは水素を人工的に添加するためにトランス脂肪酸が増加してしまいます。それに対してバターはマーガリンよりもトランス脂肪酸の量が少ないです。体に良いことが知られているω(オメガ)3脂肪酸であるαリノレン酸であっても水素が添加さて、トランス脂肪酸に変化すると単にカロリー供給源となってしまいます。
マーガリンは賞味期限が長い、常温で柔らかい、料理に使用しやすいなどのすぐれた性質があり、全世界において広く用いられています。価格もバターに比べて安く、開発途上国ではすぐれたエネルギー源として、また欧米でもファーストフード店で広く使用されています。
トランス脂肪酸を摂取することにより、悪玉コレステロール、中性脂肪が増加し、善玉コレステロールが減少して動脈硬化が引き起こされ、心筋梗塞などの虚血性心疾患の危険因子となることが、数年前から欧米で広く知られるようになり、虚血性心疾患予防のためにトランス脂肪酸の摂取量を可能な限り少なくすることが望ましいことが明らかとされてきました。トランス脂肪酸は自然免疫系に作用し、炎症性サイトカインという液性因子を生成してしまいます。
日本人は欧米人よりもトランス脂肪酸の摂取量が少ないため、現在は健康に対する影響は欧米人より少ないものと思われますが、食生活が欧米化している現状を考えますと、今から十分な対策をしておく必要があります。我が家では2年ほど前から、それまで愛用していたマーガリンをやめ、バターに変えました。
2006年(平成18年)6月
適切なアルコール量
2000年4月からスタートした「21世紀における国民健康づくり運動(健康日本21)」実践の手引きによれば「節度ある適切な飲酒量」はアルコール量で1日当たり約25 mL(20グラム)とされており、具体例としてビール、発泡酒(アルコール5%)中瓶500mL、日本酒(15%)1合180mL,ワイン(12%)2杯200mL、焼酎(35%)0.4合(72mL)、ウイスキー(43%)ダブル1杯60mL程度と提示されています。このアルコール量は日本では標準的な量として広く知られております。
アルコール量を算定してみるとビール、発泡酒では25 mL、日本酒では27 mL、ワインでは24 mL、焼酎では25 mL、ウイスキーでは26 mLとなります。
最近、検診センターに来ていただいている人のアルコール摂取量と肝機能障害の関係をみますと、アルコール量25 mL程度でエコー検査で脂肪肝、γ(ガンマ)GTPの上昇、AST(GOT)がALT(GPT)より高値を示すアルコール性肝機能障害のパターンを示す人が多いことに気づきました。
世界保健機構、アメリカ合衆国心臓病協会をはじめ世界標準的な基準としてはアルコール量の単位(ドリンク)を15mLとしており、飲酒する場合には、男性では2単位30mLまで、女性では1単位15mLまでとされています。
日本人は欧米人と比べてアルコールが分解して生成されるアセトアルデヒドを分解する酵素の少ない人の割合が多く、すなわちお酒に弱い体質の人が多いので、より一層アルコール量を少なくする必要を感じました。1週間に2日は休肝日を設け、アルコール摂取量を15mL程度にしておくとアルコール性の肝機能障害がなくなるように思います。すなわち、ビール、発泡酒、第3のビールは350mL、また日本酒、ワインは100mLが基準であり、ビール500mL,日本酒180mLは多すぎるように思います。
現在の世界標準的なアルコールに対する考え方は飲酒を推奨するものではなく、もし飲酒するとすれば、「節度ある適切な飲酒量」は最大限、男性でビール500mL,日本酒180mLであり(女性はそれぞれ半分)、肝臓のためには飲酒しないのがベストです。
2006年(平成18年)7月
メタボリックシンドローム
心筋梗塞などの虚血性心疾患、脳梗塞などの脳血管疾患、糖尿病、高脂血症などの代謝疾患などの生活習慣病を予防する最も効果のある方法はメタボリックシンドロームを予防することです。メタボリックは代謝を、シンドロームは症候群を意味します。メタボリックシンドロームは内臓脂肪が過剰に蓄積したために、高血糖、高血圧、高脂血症が引き起こされ、その結果虚血性心疾患、脳血管疾患の危険性が高まります。
メタボリックシンドロームは内臓脂肪症候群とも言われ、内臓の脂肪細胞に中性脂肪が溜まり、この脂肪細胞から過剰のアディポサイトカインという液性因子が放出されるために引き起こされます。この液性因子の生成を押さえれば、メタボリックシンドローム、生活習慣病がなくなります。さらに現在メタボリックシンドローム、生活習慣病に罹患していても、健康を回復できます。
メタボリックシンドロームの最も重要な基準はウェストまわり(腹囲)が男性では85cm以上、女性では90cm以上です。この基準は内臓脂肪の量を表しており、女性が5cm多いのはメタボリックシンドロームに無関係の皮下脂肪が多いからです。
内臓脂肪を減少させる最も効果的な方法は男性でも女性でも運動をすることです。体を動かせば、血流が増加し、脂肪細胞に蓄積されている脂肪が燃焼し、内臓脂肪が減少します。また善玉アディポサイトカインであるアディポネクチン量が増加し、直接糖尿病、高脂血症、高血圧、動脈硬化ばかりでなく、癌も予防します。
究極のダイエットとは内臓脂肪を減少させることであって、皮下脂肪を減少させることではありません。これが究極のダイエットであるという意味は、メタボリックシンドロームを予防し、さらに生活習慣病を予防する最も効果のある科学的根拠に基づいた方法であるからです。このダイエット方法は「スーパーダイエット」と考えられ、スーパーダイエットを実行することにより「スーパー健康」、すなわちさまざまな生活習慣病、癌を一気になくしやすくなります。
2006年(平成18年)8月
高血圧
メタボリックシンドローム(内臓脂肪症候群)の診断ではウェストまわり(腹囲)が男性では85cm以上、女性では90cm以上という必須項目に加え、高血圧が、高血糖、高脂血症とともに付随項目の1つとなっています。メタボリックシンドロームでは高血圧、高血糖、高脂血症の3つの付随項目のうち2つ以上がみられます。このときの高血圧の基準は最高血圧が130mmHg以上、かつ/または最低血圧が85mmHg以上となっています。
家庭で測定した血圧では、最高血圧が135mmHg以上、最低血圧が80mmHg以上が高血圧ということになります。以前は、最高血圧が140mmHg以上、最低血圧が90mmHg以上の場合、高血圧であるとされていましたが、最近では病院などで測定すると低値を示す仮面高血圧、逆白衣高血圧の存在が広く知られてきたため、メタボリックシンドロームの重要性を考えると今後は、高血圧の基準として最高血圧が130mmHg以上、かつ/または最低血圧が85mmHg以上が覚えやすくて良いと思います。
メタボリックシンドロームでは内臓脂肪から腫瘍壊死因子という液性因子が分泌されます。この因子は炎症性サイトカインと言われ、血管に炎症を引き起こし、動脈硬化や、インスリン抵抗性を増強し、糖尿病の原因になります。腫瘍壊死因子は最初は腫瘍を壊死させて腫瘍を消滅させる夢の特効薬として期待されましたがその後、がんなどにみられる悪液質の原因となることが判明しました。さまざまな感染に対する防御にはさまざまな炎症性サイトカインが分泌されますが、腫瘍壊死因子はその中で最も重要なものの1つです。
内臓脂肪を蓄えることができる体質は、人類の継続的な生存においては、食料がなくても十分な活動ができる有利な形質です。内臓脂肪の蓄積は非常時への対策と考えられますが、この非常時の状態が長く続くことは、ストレスが長期間続くのと同様に、かえって不利に働きます。内臓脂肪がたくさん付いた人は有利な形質を保有していることを再確認し、安心して内臓脂肪を減量いたしましょう。
2006年(平成18年9月
肥満
肥満は皮下、あるいは内臓に脂肪が過剰に蓄積した状態です。肥満の程度は肥満度により算定されます。最近、最もよく使用される肥満度は体格指数body mass index(BMI)と呼ばれる指標で、BMI=体重(Kg)/[身長(m)の2乗]です。たとえば、体重が59.9Kgで、身長が165cmであれば、BMI=59.9(Kg)/[1.65かける1.65]で22となります。一般的に、25以上は肥満とされています。また標準体重(理想体重)は、身長(m)の2乗かける22により算定されます。たとえば身長が165cmであれば、標準体重は[1.65かける1.65]かける22で、59.9Kgとなります。この理想体重は健康長寿が最も期待できる値とされています。
スポーツ選手や力士(すもうとり)では筋肉量が多いため、BMIの値は高値を示すことがありますが、皮下脂肪、内臓脂肪の量が少ないため、いわゆる肥満とは考えられません。内臓脂肪が少ないため、生活習慣病を予防する善玉のアディポネクチンの量は高値を示します。すなわち、スポーツ選手や力士はBMIが高値であっても、健康ですので、BMIを肥満の指標として使うことは適切ではありません。また生活習慣病の指標として用いられる腹囲の基準(男性で85cm以上、女性で90cm以上)も筋肉量が多い場合には指標として使うことは適切ではありません。これらの場合には体脂肪率を測定する必要がありますが、単に体脂肪率を測定するのではなく、生活習慣病に関係する内臓脂肪の割合を測定する必要があります。
標準体重には(身長cm-100)x0.9による算定方法もあります。たとえば身長が165cmであれば、(165-100)x0.9=58.5Kgとなります。この方法とBMIによる標準体重の算定方法では、身長が174cmの場合は両方とも同じ値に算定されますが、BMI算定の標準体重は、身長が174cm未満の場合には高く算定され、また174cmを超える場合には低く算定されます。従って174cm未満の場合にはBMIを用いた標準体重のほうが高値を示すので、肥満傾向のある人には安心感を与えます。
2006年(平成18年)10月
麻疹の予防接種
麻疹感染時には免疫力の低下のために肺炎(100人に5人程度)，中耳炎(100人に10人程度)などの細菌感染症ばかりでなく、麻疹脳炎，亜急性硬化性全脳炎が起こることがあります。麻疹脳炎は非常に重篤な症状であり，知能障害を残したり、死亡したりすることがあります。麻疹脳炎は自然麻疹の場合には1,000人に1人程度とかなり高率におこりますが、麻疹の予防接種による脳炎は100万人に1人程度です。麻疹脳炎を防ぐには麻疹の予防接種を行なうのが最も効果的です。亜急性硬化性全脳炎は麻疹に感染してから、数年の潜伏期間の後に発病し、行動異常、性格変化、知能障害などの精神症状，さらにてんかん発作、昏睡状態を起こし、数年で死亡する極めて重篤な合併症であり、発症率は麻疹罹患した人の10万人に1人程度とされています。
麻疹の予防接種は抗体獲得率も良く，また効果の持続も良いのが特徴です。しかし1回だけの接種では確実に麻疹に対する免疫を獲得することができず、また流行を押さえられないため，米国では以前から2回接種が行なわれており，日本でもようやく今年の4月から麻疹•風疹混合生ワクチンとして2回接種ができるようになりました。1回の予防接種で抗体ができていても、それだけでは不十分です。2回接種して、初めてリンパ球が麻疹を十分記憶し、一生涯有効な記憶を形成することが可能になります。
ワクチン接種の対象者は、第1期は1歳児であり、第2期は小学校入学前1年間の小児です。子供自身が予防接種を受けたいと思っても、自分自身では受けることができません。親が予防接種の重要性を理解して初めて、我が子に愛情を2回与えることが可能になります。
2006年(平成18年)11月
鉄欠乏性貧血
鉄欠乏性貧血は女性に多くみられ、現在日本において1000万人が罹患していると推定されています。正常では血色素(ヘモグロビン)濃度は、男性では16g/dL，女性では14g/dL程度あります。通常血液中の血色素の濃度が12g/dL未満に低下した場合に貧血ということが多いのですが、もともと男性の血色素濃度は女性より高いので、男性では14g/dL未満の場合には貧血があると考えられます。
鉄欠乏性貧血は慢性的に経過することが多いので、通常自覚症状はありません。鉄欠乏性貧血の場合には、血液中の鉄が不足するため赤血球の大きさは小さくなり、また赤血球中の血色素の濃度は減少します。そのため、鉄欠乏性貧血のときに見られる貧血を、小球性、低色素性貧血といいます。血液検査では、MCV(平均赤血球容積)とMCH(平均赤血球ヘモグロビン)の値が、それぞれ小さくなります。
鉄欠乏性貧血は、痔などの消化管から、あるいは子宮筋腫からの出血など、原因がはっきりしていることもありますが、原因がはっきりしない場合も多く見られます。
鉄欠乏性貧血では爪がもろくなり、そり返って、中心がくぼんだスプーン状となることがありますが、症状が見られないことも多いので、1年に1回の定期的な血液検査が必要となります。
食物に含まれている鉄は酸化されており、そのままでは吸収されません。野菜、果物、ジュースなどに含まれるビタミンCは、鉄を吸収しやすいかたちに変化させます。小さな子供では、牛乳貧血といって、牛乳の飲み過ぎによる鉄欠乏性貧血がみられることがありますので、牛乳は1日600mLを超えないようにしましょう。適量の牛乳は鉄の吸収を増加させますが、牛乳を飲み過ぎると、胃酸が薄められ、鉄の吸収が悪くなるためです。高齢者の鉄欠乏性貧血では、６割が消化管の悪性腫瘍などが原因とされていますので、精密検査が必要です。
鉄欠乏性貧血では、血液中の鉄ばかりでなく、貯蔵鉄といって肝臓などに貯蔵されている鉄が不足していますので、通常は6か月から1年以上にわたり、毎日鉄剤を内服する必要があります。
2006年(平成18年)12月
アルコール性貧血
アルコールを常用している人では、γ-GTPというアルコールに敏感な肝臓の酵素の値が正常でも、貧血がみられることがあります。健診において、ビール350mL/日、あるいは日本酒180mL/日程度の飲酒で適量であると思われていても、貧血がみられる人がときどきいます。
貧血があっても、GOT(AST), GPT(ALT)などの肝機能は全く正常ですので、通常は、これらの肝機能に関する酵素に異常がみられないと、アルコールの影響は出ていないので、心配ないと考えがちです。しかし、アルコールの影響は、肝機能障害ではなく、貧血という型で出ることがあるので注意が必要となります。
アルコールを分解する酵素の働きには個人差があり、また、アルコールを分解する酵素の働きは、アルコールを常用していると、徐々に強くなっていくので、肝機能検査だけでアルコールの影響は出ていないと判断していると、アルコール摂取量が増えがちです。
アルコール性貧血は、最も頻度の多い、小球性の鉄欠乏性貧血とは異なり、大球性の貧血となるのが特徴で、MCV(平均赤血球容積)の値は大きくなります。アルコール性貧血ではMCVは95～105fL[フェムトリットル]と大きな値を示します。
大球性貧血の原因としては、ビタミンB12、葉酸の欠乏などが良く知られています。ビタミンB12は，動物性蛋白質に多く含まれています。葉酸は、緑黄色野菜，柑橘類、レバー、キノコ、イーストのような食物の中に多く含まれています。肝臓での貯蔵は，摂取がなくなるとわずか2～4カ月分しかもちません。
アルコールを常用し、大球性貧血がみられる場合には、ビタミンB12、葉酸の不足が考えられますが、アルコールは、また、直接、葉酸の腸管からの吸収と、代謝を阻害する作用があります。そのため、アルコールを常用し、ご飯、パン、コーヒー、紅茶だけで、肉、魚、野菜、果物などを摂取しないなど、バランスの悪い食事をしている人は，葉酸欠乏による大球性貧血になりやすいので、注意が必要です。
また胎児は母体から葉酸を獲得するので，妊娠中や授乳中の人、また人工透析を受けている人は、葉酸欠乏が起こりやすく、そのため、大球性貧血である巨赤芽球性貧血になりやすいので、注意が必要です。葉酸サプリメントが必要となることもあります。
2007年(平成18年)1月
鳥(トリ)インフルエンザ
鳥インフルエンザ(H5N1型)(鳥型インフルエンザあるいは新型インフルエンザとも言います)は、2003年11月に試行された「改正感染症法」では、日本脳炎、狂犬病、マラリアなどの伝染病を含む「第4類感染症」に分類されています。世界保健機構WHOからの報告によると、香港、ベトナム、タイ、インドネシア、カンボジア、トルコ、中国などで2003年から現在までに256人が罹患し、152人が死亡いたしました（2006年10月31日現在）。現在WHOによる「世界インフルエンザ事前対策計画」における警報段階(フェーズ)は、6期に分類されているうちの第3期で、パンデミックアラート期に入っていいます。パンデミックは世界的大流行を、またアラートは警戒警報をそれぞれ意味します。この第3期は、「ヒトからヒトへの感染は無いか、または極めて限定されている」時期です。2006年4月～5月にインドネシアのスマトラ島で起こった鳥インフルエンザによるヒトからヒトへの感染による集団感染では、9人が感染し、1人は生存しましたが、8人は死亡しました。
鳥インフルエンザを直接予防するワクチンは現時開発中であり、日本において大流行が起こった場合には、鳥インフルエンザに効果のあるインフルエンザワクチンが接種可能となる予定となっております。現時点では鳥インフルエンザの流行に備え、ヒトインフルエンザに対する予防が重要です。ヒトインフルエンザの予防にはワクチン接種が最も確実で効果があります。特に医療従事者および65歳以上の高齢者、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患などの呼吸器疾患、先天性心疾患などの循環器疾患、糖尿病、腎不全、抗癌剤、免疫抑制剤などの投与による免疫不全を有する方はインフルエンザが重症化しやすいので、ワクチン接種による予防が勧められています。4月ごろまでは流行が続くので、今からでも遅くはありません。
鳥インフルエンザが流行すると、国内の患者数は最大で2500万人程度と推定されており、これに対して、抗ウイルス薬の備蓄がすすめられていますが、現在十分な量は確保されていません。 うがい、手洗いを行い、十分な栄養、睡眠をとり、免疫力を高めて鳥インフルエンザに備えましょう。
2007年(平成19年)2月
ノロウイルス
1997年に改正された食品衛生法で、食中毒病因物質に小型球形ウイルスが追加され、2003年の改正で、小型球形ウイルスの名称がノロウイルスに変更されました。小型球形ウイルスによる食中毒は11月から2月の冬の期間に発生する食中毒として毎年起こっていました。今年の冬には、いままでは食中毒の原因として認識されてきたノロウイルスは、冬に流行する感染性胃腸炎の原因ウイルスとして広く知られてきました。すなわち、冬には呼吸器感染症としてはインフルエンザウイルスが、消化器感染症としてノロウイルスがそれぞれ主要なウイルスということになります。ノロウイルス胃腸炎はインフルエンザウイルスが原因ではありませんが、「胃腸のインフルエンザ」とも言われています。
ノロウイルスによる感染性胃腸炎の症状には嘔吐と下痢があり、発熱を伴うことがあります。感染経路としてはノロウイルスに汚染された食品、水を介するものばかりでなく、人から人への感染が重要です。
ノロウイルスの場合、少量のウイルスが侵入しただけでも感染し、発病することがあります。わずかな糞便や嘔吐物の乾燥した中に含まれているウイルスが空気感染で経口的に感染することがあります。発病した人ばかりでなく、胃腸症状が現れなかった人でも、感染源になる場合があり、食品取り扱い時には細心の注意が必要となります。この人から人への感染対策としては、インフルエンザ対策の場合と同様に、手洗い、うがいが特に重要です。ノロウイルス感染は、インフルエンザウイルス感染と同様に、異なった抗原を持つウイルスであるため、一度罹患しても、再度感染することがあります。
免疫力の弱い乳幼児や高齢者ではノロウイルス胃腸炎が重症となりやすいので特に注意が必要です。ノロウイルスの消毒には塩素系消毒剤（漂白剤）が良く効きます。保育園、学校、社会福祉施設、病院など人が多く集まる場所においては消毒剤、ペーパータオルを十分準備し、水道の蛇口からの接触感染などを防止するなど、手洗いの効果を高める必要があります。
2007年(平成19年)3月
特定健康診断
昭和33年の国民健康保険法の制定により、国民皆保険体制が確立し、4カ年計画で推進され、昭和36年4月に国民健康保険事業が開始されました。これは国民の健康長寿にとっては、昭和の大改革と思われますが、平成20年4月から実施されることになっている特定健康診断は、国民健康保険事業以来半世紀を経て実施されるまさに平成の大改革に相当します。国民健康保険事業では、医療事業が実施され、特定健康診断では、はじめて科学的根拠に基づいて健康診断が実施され、国民の健康長寿を増進しようというものです。従来から実施されてきた健康診断は健康長寿という側面からは、経験に基づいて行われているものが多くみられていました。
特定健康診断は内臓脂肪症候群(メタボリックシンドローム)、禁煙など、科学的根拠に基づいた健康診断を行い、個人の人生観、健康観、ライフスタイル(生活習慣)などを基盤として健康増進をはかることを目標としています。
われわれ人類はホモサピエンスという人種としては1種類ですが、個人の遺伝子の発現によりさまざまな個性を示します。これを多型といいます。多型が存在するにもかかわらず、医学の進歩により健康長寿に関する科学的根拠がそろったことによって、人類の共通の願いである健康長寿を成就するための画期的な取り組みを行政により推進することが可能となりました。
現在人間ドックを実施している施設では、すでに1年後から実施される特定健康診断の内容を網羅した健康診断を実施しつつあります。病気になったときには保険証を持って病院、診療所に行くことは昭和36年から当たり前のこととなりましたが、平成20年からはだれでも健康長寿のための特定健康診断、人間ドックを受けることが可能となります。
平成17年4月から始まった「サチヒロ先生の健康長寿道しるべ」も今回の24回で丸2年経過いたしました。病気にならないようにすることはもちろん重要なことですが、それ以上に重要なのは病気とともに生きる生き方です。来月からは3年目になります。「健康長寿道しるべ」を熟読していただき、すこしでも皆様の健康長寿に役立てていただくことを願っております。
2007年(平成19年)4月
C反応性タンパク質
貧血の検査とともに、もっともよく行われる血液検査にC反応性タンパク質の測定があります。C反応性タンパク質は、肺炎球菌のCタンパク質に反応するので、英語のC-reactive proteinを省略してCRPと言います。会社の健診、人間ドックなどでも測定されることが多く、CRPの検査ってなにですかとよく聞かれます。
CRPの測定はインフルエンザ、肺炎、扁桃炎などの炎症があるかを調べるための代表的な検査です。CRPは炎症があったり、腫瘍があったりすると、血液中に出現しますが、膠原病、外傷、心筋梗塞、血栓症、ショック、ストレスなどでも出現し、以前から炎症ばかりでなく、腫瘍があるかのスクリーニング検査として広く用いられています。どの程度のCRPが存在するかは、実際数字で表されますので、経過を観察するのにも適しています。
最近、0.05～0.1mg/dL程度までのごく微量のCRPは健康な状態でも存在することが分かってきました。CRPは急性期タンパク質と言われ、肝臓で生成される自然免疫を担うタンパク質です。病気があると、1000倍以上に増えることがあります。CRPが多く出現している状態をCRPが陽性、CRPが正常範囲であればCRPは陰性といいます。
インフルエンザなどのウイルス感染ではCRPが陽性となって、自然免疫が活発に働いて生体防御作用を示し、さらにこの自然免疫によって産生されるさまざまな液性因子が自然免疫に引き続いて活性化される適応免疫(獲得免疫とも言います)を働かせます。以前から発熱により適応免疫が活性化され、また発熱は自然免疫により発熱時に出現する悪液質の原因になる腫瘍壊死因子の働きを軽減することが知られております。したがってインフルエンザなどの感染によって発熱し、CRPが陽性になっているときには、自然免疫が働き、これによって適応免疫が力強く働くという、発熱とCRPの生体防御機構による治癒起点であることがわかります。インフルエンザは、予防接種による予防と重症化の軽減のほうが、インフルエンザ罹患時の抗ウイルス薬の使用よりもはるかに重要です。
2007年(平成19年)5月
免疫グロブリンE
気管支喘息、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーなどのアレルギー検査に血液の免疫グロブリンEの測定があります。免疫グロブリンは英語でimmunoglobulinといい、Igと省略しますので、免疫グロブリンEは通常IgEと省略します。アレルギーがある場合には血液のIgEの量が増えています。免疫グロブリンには5種類あり、それぞれG,A,M,D,Eなどとアルファベットが付けられていますが、IgEのEは紅斑、英語でerythemaに由来しています。すなわち、IgEはアレルギーのときの紅斑を引き起こす物質です。
IgEの特徴は非常に微量で寄生虫を根絶することができることです。われわれ人類が長期に生存可能であるのは、ウイルス、細菌などに対する感染症に対する防御機構を備えたばかりでなく、ウイルス、細菌よりもっと大型である寄生虫に対する強い防御機構を備えたからです。この寄生虫に対する防御はIgEによって担われています。人類に脅威を与える寄生虫の数は限られていたので、寄生虫に対する戦略はごく微量のIgEで戦うこととしました。そのため常に寄生虫と戦う白血球にIgEを結合させておき、寄生虫が侵入したときにはただちに根絶できるようにしました。この戦略は寄生虫に対しては有効に働いていましたが、体質によってある特定の物質、すなわちアレルゲンに対して過剰に反応する場合が生じてしまいました。もともとこの形質は防御に十分なIgEをつくることができる有利なものと考えられますが、アレルギーの場合には逆に不都合となります。そのために対策が必要になってきます。
アレルギーは、日本においても昔は少なく、また現在でも開発途上国では少ないことが知られています。これには腸管免疫の関与が示唆されています。すなわち、こどもの頃から自然と親しみ、ウイルス、細菌などを含むさまざまな微生物の感染を受けていると、IgEの影響を受けにくくなります。また乳酸菌などを含む微生物食品はプロバイオティクスといわれ、免疫バランスを変え、アレルギー体質を変えることができる食品として知られています。アレルギー対策にはさまざまありますので、いろいろ工夫してみましょう。
2007年(平成19年)6月
動脈硬化
加齢にともなって動脈の血管が硬くなっていきます。これを動脈硬化といいます。最近は人間ドックなどで動脈硬化の検査をうける人が多くなってきています。動脈硬化は狭心症、心筋梗塞、解離性大動脈、脳梗塞、くも膜下出血などの脳出血の原因になりますので40歳を過ぎたら1度は測定してみましょう。
動脈硬化は寝た状態で左右の上肢と下肢に血圧計を装着し、同時に最高血圧、最低血圧などを測定し、コンピュータで血圧脈波を計測することにより測定します。これにより脈波伝達速度(脈波が血管を伝わる速度で、血管壁の物理的な伸展性を示す指標)と動脈の閉塞の程度(足関節における収縮期圧の上腕における収縮期圧に対する比で、動脈の閉塞の程度を示す指標)が同時にわかります。脈波伝達速度によりその人の血管年齢が算定されます。下肢の動脈が閉塞する閉塞性動脈硬化症になると、間欠性跛行[はこう](跛行はびっこを引いて歩くことで、間欠性跛行はしばらく歩いていると下肢に痛みが出て、しばらく休むと痛みがなくなったりする状態です)がみられることがあります。
動脈硬化の原因として重要な危険因子には、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高血圧、喫煙、アルコールの過剰摂取、肥満などがあります。それらの危険因子がある場合には生活習慣の改善、治療などによりそれらの危険因子の影響をできるだけ少なくすることが大切です。間接(受動)喫煙が起こらないよう環境を整える必要もあります。また有酸素運動は動脈硬化を予防する働きがあるので、運動不足にならないような生活習慣を身につけましょう。
喫煙している人は慢性閉塞性肺疾患となることがあり、このときには呼吸機能検査で1秒率(最大吸気から最初の1秒間に吐き出される呼気量が1秒量で、1秒量が努力肺活量全体の何％に当たるのかを示すのが1秒率です)が70％以下になってきます。しかし1秒率が正常範囲であっても、動脈硬化がみられる場合があります。動脈硬化の程度を定期的に測定することによって禁煙の動機付けとなったり、また禁煙後の動脈硬化の改善の指標となり、禁煙を継続する満足度をあげることができます。
2007年(平成19年)7月
脂質異常症
日本動脈硬化学会は2002年に作成した「動脈硬化性疾患診療ガイドライン 2002」を今年の4月に5年ぶりに改訂し「動脈硬化性疾患診療ガイドライン2007」を作成しました。ガイドライン2002の「高脂血症の診断基準」はガイドライン2007では「脂質異常症の診断基準」に名称が改められました。「高脂血症の診断基準」では善玉コレステロールであるHDLコレステロールが低値である低HDLコレステロール血症が表現しにくいためです。また今回の診断基準では総コレステロール（220mg/dL以上）が削除され、悪玉コレステロールであるLDL-C（140mg/dL以上）、HDL-C（40mg/dL未満）、中性脂肪（150mg/dL以上）の3項目のみとなり、主としてLDL-C値で評価することが明記されました。
脂質異常症では、LDL-Cが高いことのほかに心筋梗塞、狭心症の冠危険因子の種類や数によって、脂質管理目標値が決められています。
一次予防としては生活習慣の改善によるメタボリックシンドロームの改善が重要で、冠危険因子（加齢、喫煙、高血圧、糖尿病、冠動脈疾患の家族歴、低HDL-C血症）の保有個数に応じて低リスク群・中リスク群・高リスク群の3群に分けられています。加齢は男性では45歳以上、女性では55歳以上です。冠危険因子の数は低リスク群では0個、中リスク群では1～2個、高リスク群では3個以上です。たとえばLDL-Cが高値の60歳の男性で、喫煙していて高血圧があれば、冠危険因子の数は加齢、喫煙、高血圧の3個となり高リスク群ですので、脂質管理目標値はより低い値となります。また心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症などがある場合には、さらに厳重な脂質管理目標値となります。
2005年8月に作成されたメタボリックシンドロームの高脂血症の基準ではHDL-C（40mg/dL未満）、中性脂肪（150mg/dL以上）の2項目が使用されています。この基準作成には日本動脈硬化学会も関与しており、またメタボリックシンドロームでは動脈硬化が原因で生活習慣病が引き起こされますので、いずれはこの基準も統一されることと思われます。
2007年(平成19年)8月
腫瘍マーカー
最近、健診で腫瘍マーカーの血液検査を受けられる人が増えているように思います。腫瘍マーカーは体に癌が発生するとそれに伴って出現し、または体内に癌があることに反応して癌細胞以外の細胞が作る生体因子です。最も良く知られており、広く健診で用いられている腫瘍マーカーは前立腺癌のときに増加するPSAです。PSAはprostate specific antigenの略語で前立腺特異抗原を示します。血液中のPSAの値は前立腺炎、前立腺肥大症などでも増加することがありますが、前立腺癌では特に高値を示すことがあり、また経過を追って測定すると、癌の進展に伴い増加するなど、病勢と一致することが知られています。50歳を過ぎたら男性の場合には是非1年に1回はPSAの値を測定しましょう。
その他健診で用いられている代表的な腫瘍マーカーにはCEAとCA19-9があります。CEAはcarcinoembryonic antigenの略語で癌胎児性抗原を示します。 CEAは食道、胃、大腸などの消化器系の腫瘍マーカーとして広く用いられていますが、膵癌、肺癌、乳癌、卵巣癌などの多くの腫瘍で高値となるため臓器特異性は低く、また良性疾患やヘビースモカーでも高値となることがあります。CA19-9はcarbohydrate antigen19-9の略語で炭水化物抗原19-9を示します。CA19-9は膵臓・胆道系の腫瘍マーカーとして広く用いられていますが、胆管炎、胆嚢結石、大腸癌などでも高値となることがあります。
またAFP（α-フェトプロテイン、alpha-fetoprotein）、CA125（carbohydrate antigen125）、CA15-3（carbohydrate antigen15-3）も良く用いられています。AFPは 肝細胞癌で増加しますが、肝硬変、肝炎、妊娠後期にも高値を示すことがあります。CA125は卵巣癌、子宮内膜症、CA15-3は乳癌でそれぞれ増加することがあります。
腫瘍マーカーの検査も大切ですが、胃癌、大腸癌の早期発見は胃カメラ(上部消化管内視鏡検査)、大腸内視鏡検査のほうが優れていますので、40歳を過ぎたら定期的にこれらの検査を人間ドックで受けましょう。
2007年(平成19年)9月
必須微量元素である亜鉛
生体の維持に必要な微量元素を必須微量元素といいます。最も良く知られている必須微量元素は鉄ですが、次に重要なものは亜鉛です。鉄が不足すると鉄欠乏性貧血が起こりますが、亜鉛が欠乏すると貧血、食欲低下、発育障害、湿疹、水疱性•嚢胞性皮膚炎、角化症、脱毛、創傷治癒の遅れ、運動失調、耐糖能の低下、白内障、夜盲症、虚血性心疾患、運動失調、免疫不全、発癌性の増加、性腺機能低下、味覚•嗅覚異常、うつ病、情緒不安定、ニキビ、爪の脆さなどが引き起こされることがあります。これらの原因は亜鉛はさまざまな生体内酵素を活性化する働きや活性酸素を除去する酵素のはたらきを助ける作用があり、また細胞の分裂•成長に重要な働きをしているからです。たとえばアルコールは肝臓で分解されますが、二日酔いの原因であるアセトアルデヒドが代謝産物として生成されます。肝臓でのアルコール分解には、アルコール脱水素酵素という酵素が関与しますが、亜鉛はこの酵素のはたらきを助け、悪酔いを防止する効果があります。
亜鉛欠乏の症状では、味覚、嗅覚異常が最も良くみられます。味覚の障害が起こると、味覚が鈍化するために、以前より濃い味を求めるようになったり、甘さを苦く感じたり、味をまったく感じなくなったりします。特に、最近高齢者における亜鉛の摂取量が少ないため、亜鉛欠乏による味覚、嗅覚異常が増加する傾向が認められます。亜鉛欠乏による免疫不全の原因は、自然免疫を担う最も重要な細胞の一つである樹状細胞の低下のために引き起こされます。免疫不全のため、風邪、インフルエンザにかかりやすくなり、重症化します。また肺炎、扁桃炎などの細菌感染症にもかかりやすくなります。
亜鉛は牡蠣（かき）、レバー、牛肉、小麦、チーズ、納豆、エビ、卵、牛乳、緑茶、抹茶、そば粉、ごまなどに多く含まれています。亜鉛の欠乏は、亜鉛含量の少ない食事の摂取、亜鉛と結合し小腸での吸収を妨げる食物繊維の取りすぎ、さらに鉄、カルシウムの過剰摂取などが原因となって起こることがあります。また穀物や豆類などの食物中に多く含まれているフィチン酸により亜鉛の吸収が妨げられることがあります。
亜鉛欠乏かどうかは、血液検査で分かります。亜鉛欠乏の症状が出てから治療開始までの期間が短いほど治療の効果が良いので、症状がある場合には、早めに受診しましょう。
2007年(平成19年)10月
痛風
最近人間ドックを受診して高尿酸血症がみつかる成人男性が非常に多くみられています。痛風は高尿酸血症のために起こります。現在、日本において痛風の人は50万人程度、また無症候性高尿酸血症の人は500万人程度と推定されています。特に最近はメタボリックシンドロームに伴って高尿酸血症•痛風になる人が増えています。これらをメタボリックシンドローム型の高尿酸血症•痛風といいます。
尿酸はプリン体が代謝されたもので、水に溶けにくいため、量が多いと結晶を形成し、足の親指などの関節に沈着し、非常に強い痛み、炎症を伴った痛風発作を引き起こします。この関節炎では関節内に炎症を引き起こす炎症性サイトカインが産生されており、非化膿性の炎症が起こります。高尿酸血症の状態が持続し、改善されなければ，痛風発作をくり返し，不快感や疼痛のある慢性痛風性関節炎の状態となります。慢性痛風では関節の障害だけでなく腎障害や心疾患を合併することがあります。
内臓脂肪が減ると尿酸値が低下しますし、また同時に高血圧は改善し、血糖値、中性脂肪値、コレステロール値なども低下してきます。尿酸値が常に8mg/dL以上の場合には尿酸値を低下させる薬を内服したほうが良いとされていますが、大切なのはすぐに薬に頼るのではなく、まずは生活習慣の改善です。
一般にアルコールは尿酸値を増加させるので飲み過ぎないようにしましょう。特にビール•発泡酒•第3のビールはプリン体が多く含まれており、尿酸の産生を増加させ、また利尿作用のため脱水を起こしやすいので、1日に350mL程度までとしましょう。
尿酸値は男性では7mg/dL以下，女性では6mg/dL以下が基準値です。特にメタボリックシンドロームの心配のある人は人間ドックなどで、自分の尿酸値を定期的に測定し、高尿酸血症にならないよう肉類、イクラ、ウニ、タラコ、カニ、エビ、イワシ、アジの干物などの魚介類を一度に食べすぎないなど、また高カロリー食、高脂肪食にならないよう食事に気をつけ、ウォーキングなどの有酸素運動を毎日継続しましょう。
2007年(平成19年)11月
アナフィラキシー
アナフィラキシーは全身性の急性のアレルギーであり、重い場合には呼吸困難、意識障害などのショックを起こし重篤な状態になります。ショックを起こすと血圧は低下し、死亡することがありますので、アナフィラキシーは日常的にアナフィラキシーショックを意味することがあります。
アナフィラキシーを引き起こす原因(アレルゲン)にはスズメバチなどの蜂さされ、卵、牛乳、小麦、そば、ピーナツ、エビ、カニ、貝などの食物、抗生物質、解熱鎮痛剤、ラテックス手袋などがあります。抗生物質は内服でも注射でも起こりますので、一度起こった場合には、次に同様の症状が出現しないよう十分な対策が必要となります。
アナフィラキシーはこれらのアレルゲンに接触、あるいは摂取した後、直ちに、あるいは数分から数十分以内に症状が出現します。アナフィラキシーの初期症状では、口唇の腫れ、蕁麻疹、咳、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、しびれ感、違和感などがみられます。また血圧低下の症状では、冷汗、めまい、チアノーゼ、脈拍数の増加、脈拍微弱がみられます。血圧計があれば、直ちに測定しましょう。最高血圧は100mmHg未満となることがあります。
蜂さされ、食物、薬物などによるアレルゲンが明らかなアナフィラキシーはIgEという免疫グロブリンが関与します。肥満細胞という白血球に結合したIgE抗体とアレルゲンが反応するとこの細胞が活性化され，ヒスタミン，ロイコトリエンなどの化学伝達物質を遊離し、組織に作用して、アナフィラキシーの病態を惹起します。しかしアレルゲンが関与せず、運動などにより誘発されるアナフィラキシーもあります。
アナフィラキシーが疑われた場合には、アナフィラキシーショックを起こして死亡することがありますので直ちに救急車を呼ぶことが必要です。また最近はアナフィラキシーの治療薬としてアドレナリン(エピネフリン)の携帯用の自己注射が使用できるようになっています。山林などに入り、スズメバチなどに刺され、アナフィラキシーの心配のある場合には、あらかじめ準備しておきましょう。
2007年(平成19年)12月
アレルギー
ある特定の物質に対して免疫反応(免疫応答とも言います)が過剰に引き起こされ、生体にとって不利に働く現象を過敏症といいます。免疫グロブリンIgE抗体の関与する即時型の過敏症はアレルギーとして最もよく知られており，そのため過敏症は単にアレルギーとも言われます。免疫反応を過剰に引き起こす物質をアレルゲンといい、このようなアレルゲンに対する過敏な特性を持った体質をアレルギー体質といいます。過敏症の代表は気管支喘息，花粉症，アトピー性皮膚炎，アレルギー性鼻炎，アレルギー性結膜炎，蕁麻疹，薬物によるアナフィラキシーショックなどであり、I型過敏症と呼ばれています。過敏症にはI型だけでなくV型過敏症まで5種類あります。
II型過敏症には不適合輸血による溶血性貧血，新生児溶血性黄疸を引き起こすRh式・ ABO式血液型不適合，自己免疫性溶血性貧血などがあります。III型過敏症には全身性エリテマトーデス，糸球体腎炎，血清病などがあります。IV型過敏症には接触皮膚炎，ツベルクリン反応，関節リウマチなどがあります。V型過敏症には甲状腺機能亢進症、重症筋無力症などがあります。アレルゲンはI型の過敏症では特定されることが多いのですが、II型からV型の過敏症は免疫システムの調節異常が原因であり、いわゆるアレルゲンは存在しません。
これらの病気の治療を受けている人も多くいらっしゃると思います。最近はこれらの病気に対して免疫システムを正常に機能させる革新的な治療が行われてきています。癌に対する革新的な治療である分子標的薬の存在は良く知られるようになってきましたが、免疫システムの調節に対する革新的な治療も著しく進歩しています。新薬の開発は日々行われていますので、免疫システムが関与する病気と戦っている人は根気強く治療を継続されることが望まれます。免疫システムに関しては、山田幸宏著：看護のための病態ハンドブック改訂版(医学芸術社2007年9月発刊)にも詳しく記載されています。