看護治療論II 病態生理学試験問題 山田幸宏/本田智子平成16年(2004年)11月30日
正解を一つ選び，その番号を看護治療論II 答案用紙に記入して下さい．
問題1.血液(blood)に関し正しいのはどれですか．
1．鉄欠乏性貧血(iron deficiency anemia)は，正球性，低色素性の貧血を示す．
2．鉄欠乏性貧血では，不飽和鉄結合能は低下する．
3．再生不良性貧血(aplastic anemia)では末梢血では汎血球減少(pancytopenia/貧血anemia，白血球減少leukocytopenia，血小板減少thrombocytopenia)を示す．
4．再生不良性貧血では，血中および尿中のエリスロポエチン(erythropoietin)濃度は低値を示す．
5. 播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular
coagulation:DIC)では，血中FDP (fibrin
degradation products)値は低下する．
問題2．ショック(shock)に関し正しいのはどれですか．
1．エンドトキシンショック(endotoxin shock)はグラム陰性桿菌(Gram negative rod)の敗血症(sepsis)時にグラム陰性桿菌からのエンドトキシン(endotoxin)，リポポリサッカライド(lipopolysaccharide:LPS)が原因となり起こるショックである．
2．ペニシリンを投与したときなどに起こるペニシリンショックは抗原抗体反応(antigen-antibody reaction)の結果により生じるが，このときアナフィラトキシン(anaphylatoxin)は好塩基球(basophil)や肥満細胞(mast
cell)や好酸球(eosinophil)に作用して，IgEやヒスタミン(histamine)などを放出させ，血管透過性(permeability)を亢進させ，平滑筋(smooth muscle)を収縮させてアナフィラキシーショック(anaphylactic shock)を起こす．
3． 循環血液量減少性ショック(hypovolemic shock)の場合，副腎髄質(adrenal medulla)からエピネフリン(epinephrine)，ノルエピネフリン(norepinephrine)などのカテコールアミン(catecholamine)が分泌され末梢血管を収縮させ，血圧を上昇させる機序が働くので，ショックの早期から尿量(urine volume)は減少しない．
4．心筋梗塞(myocardial infarction)などのときに起こる心原性ショック(cardiogenic shock)の場合には前負荷(preload)が減少するので中心静脈圧(central venous pressure)は上昇し，うっ血性心不全(congestive heart failure)になりやすい．
5．ショックの場合には，血中乳酸(lactate)濃度は上昇し，塩基過剰(Base Excess)値は＋(プラス)となる．
問題3．疼痛(pain)に関し正しいのはどれですか．
1．疼痛感覚は脊髄視床路(spino-thalamic tract)をへて視床(thalamus)に達し，内包(internal
capsule)を経て大脳皮質の知覚中枢に到達する．
2．アセチルサリチル酸(アスピリンaspirin)はピリン(pyrine)系の解熱鎮痛剤(antipyretic analgesic drug)である．
3．モルヒネ(morphine)の薬理作用として鎮痛作用(analgesic effect)，鎮静作用があり，癌性疼痛に用いられるが，鎮咳作用，止痢作用はない．
4．ペンタゾシン(pentazocine)などの麻薬拮抗性末梢性鎮痛剤はオピオイド(opioid)受容体に働き，鎮痛効果を発現させる．
5．アセチルサリチル酸(アスピリンaspirin)などの非ステロイド性抗炎症剤(non-steroidal
anti-inflammatory drugs: NSAID)はリポキシゲナーザ(lipoxigenase)活性を阻害し，プロスタグランジン(prostaglandin),トロンボキサンA2(thromboxane A2)などの産生を抑え，解熱鎮痛作用を示す．
問題4．呼吸不全(respiratory failure)に関し正しいのはどれですか．
1． 新生児(newborn)あるいは成人(adult)呼吸窮迫症候群(respiratory distress syndrome)の場合にはPaO2の低下，PaCO2の上昇がみられるが，A-aDO2(肺胞気-動脈血酸素分圧較差)は正常である．
2． 肺胞虚脱(collapse)があり，生理的シャント(shunt)が増加している場合，自発呼吸(spontaneous respiration)時に呼気終末陽圧法(positive end expiratory pressure: PEEP)を行う方法をCPAP法(continuous positive airway pressure)というが，CPAP法と界面活性剤(surfactant)を用いて低酸素血症を治療することがある．
3． アチドーシス(acidosis)の場合, ヘモグロビンが酸素を解離しにくくなり、酸素解離曲線が移動して酸素飽和度が下がることをボーア効果(Bohr effect)という．
4． チアノーゼ(cyanosis)は血中の還元ヘモグロビン(deoxyhemoglobin)が5g/dl以上になると現われるので貧血(anemia)があるとチアノーゼは現われやすい．
5． 肺胞毛細血管ブロック症候群(alveolar-capillary block syndrome, A-C
block syndrome)では肺胞毛細血管膜の厚さが増大するため拡散(diffusion)の障害があらわれ，低酸素血症(hypoxia)と高二酸化炭素血症(carbon dioxide retention)になる．
問題5．心不全(heart failure)に関し正しいのはどれですか．
1．スワン-ガンツ(Swan-Ganz)カテーテル法により右室拡張末期圧(right ventricle end-diastolic pressure)を測定できるので，末梢循環不全と肺うっ血(lung congestion)の程度がわかる．
2．拡張期末期(end-diastolic)の心室容積が増えると，心収縮(contraction)力がたかまり(inotropic action)，1回心拍出量(stroke volume)および心拍数(heart rate)が増加する現象(変時作用:chronotropic action)を，フランク・スターリングの機構(Frank-Starling mechanism/スターリングの心臓の法則:Starling's law of
heart)という．
3．うっ血性心不全(congestive heart failure)には右心不全(right heart failure)と左心不全(left heart failure)とがあるが，右心不全の場合には呼吸困難(dyspnea)が，左心不全の場合には浮腫(edema)が起こる．
4．異所性刺激(ectopic stimulus,impulse)の部位が心室にある心室性期外収縮(ventricular extrasystole/早期収縮ventricular premature
contraction:VPC)の場合には刺激が刺激伝導系(conducting system)を通らないので心電図(electrocardiogram)においてQRS幅が広くなる．
5． アダムス・ストークス症候群(Adams-Stokes syndrome)の場合は，完全房室ブロック(complete atrio-ventricular block)，心室細動(ventricular fibrillation)，心室粗動(ventricular flutter)などにより脳虚血が起こり，失神発作(syncope)，痙攣発作(convulsion)および低血糖(hypoglycemia)発作などがみられる．
問題6．腎(kidney)に関し正しいのはどれですか．
1. 水の再吸収は抗利尿ホルモン(antidiuretic hormone:ADH)により，遠位尿細管および集合管において行なわれ，尿量(urine volume)が調節されている．
2. 尿細管基底膜にはNa+K+交換pumpという二次能動輸送系(secondary active transporter)があり，Na+は細胞内から血管内へ能動輸送される．
3. ヘンレ係蹄の太い上行脚にはNa+K+2Cl-共輸送体(cotransporter)という一次能動輸送系(primary active transporter)が存在し，Na+K+が再吸収され，2Cl-が分泌される．
4. 傍糸球体装置(juxstaglomerular apparatus)からアンギオテンシン(angiotensin)が分泌され，血圧の調節を行なっている．
5. 尿細管糸球体フィードバック(tubuloglomerular feedback)機構[TGF機構]は糸球体濾過量および水の再吸量を調整し，血圧を安定させるシステムである．
問題7．体液(body fluid)，電解質(electrolyte)，酸塩基平衡(acid-base balance)に関し正しいのはどれですか．
1. 尿量は2ml/kg/hr程度である．
2. 1日に必要な水分量(ml)は200x体重(Kg)1/2である．
3. アシドーシス(acidosis)のときには高K血症になりやすいので，不整脈が起こりやすい．
4. 抗利尿ホルモン(antidiuretic hormone:ADH)分泌異常症候群(syndrome of inappropriate secretion of ADH:SIADH/不適切抗利尿ホルモン分泌症候群)の場合，ADH分泌量が減少しているため，血液は低Na血症となり，尿中Na濃度は上昇する．
5. HCO3-濃度の低下する病態を呼吸性アシドーシスといい，HCO3-濃度の増加する病態を呼吸性アルカローシスという．
問題8．アレルギー(allergy)に関し正しいのはどれですか．
1. 即時型アレルギー(immediate hypersensitivity)において肥満細胞(mast cell)からの脱顆粒はIgE抗体が存在すれば，肥満細胞のIgEFc受容体(receptor)の架橋(crosslink)なしで起こる．
2. IgEのFc部分に対する受容体は好中球(neutrophil)，肥満細胞(mast cell)，好塩基球(basophil)，好酸球(eosinophil)の細胞表面に存在する．
3. IgG抗体とC3aを介するオプソニン効果(opsonization)はC3a受容体(receptor)を持つ好中球，マクロファージにおいて細胞障害型(cytotoxic type/抗体依存型antibody-mediated) を示すアレルギー反応である．
4. 抗体依存性細胞障害(antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity), ADCCを示すリンパ球は(natural killer)細胞である．
5. 遅延型アレルギー(delayed type hypersensitivity/T細胞介在性過敏反応T cell mediated
hypersensitivity )において細胞障害性T細胞(cytotoxic
T lymphocyte)はパーフォリン(perforin)，グランザイム(granzyme)を放出し，標的細胞の壊死(necrosis)を誘導する．
問題9． 損傷(injury)に関し正しいのはどれですか．
1．血管が損傷されると凝固因子(coagulation factor)が活性化され線維素(フィブリンfibrin)が形成されて凝集(agglutination)がおこる．
2． 熱傷ショック(burn shock)の場合には循環血液量減少性ショック(hypovolemic shock)なので生理的食塩水(physiological
saline)を輸液し急性腎不全(acute renal failure)を予防することが大切である．
3．複雑骨折(complex fracture)，熱傷(burn)，褥瘡(decubitus)などの治療のとき，固着した汚染組織，壊死組織を除去することをデブリドマン(debridement)という．
4． 造血組織(hemopoietic tissue)は放射線障害(radiation injury)を最も受けやすいが，リンパ球は放射線(radiation)に対し感受性が低い．
問題10．不整脈(arrhythmia)に関し正しいのはどれですか．
1. 心臓では房室結節から，洞結節への刺激が，心房，心室へと伝達されてく．
2. 不整脈には1分間100拍以上の洞性頻脈，50拍以下の洞性徐脈，呼吸と共に変動する呼吸性整脈などがある．
3. 上室性期外収縮は心室から刺激が発生している．
4. 心室性期外収縮(premature ventricular contraction:PVC)が2つ続くものを二段脈(bigeminy)，3つ続くものを三段脈(trigeminy)という．
5. 心室細動では心拍出量は保たれている．
問題11．不整脈(arrhythmia)に関し正しいのはどれですか．
1. 洞結節の刺激発生が多くなったり，洞結節から心房への伝達が亢進するすることを洞房ブロックという．
2. 房室結節からの伝導が障害された場合を洞房ブロックという．
3. 房室ブロック，心室細動など不整脈が原因で失神などの意識障害を生ずるのをアダムス・ストークス症候群(Adams‐Stokes syndrome)という．
4. 2連発(paired
ventricular premature beat)は心房性期外収縮が2個連続している．
5. ショートラン(short run)型心室性期外収では心室性期外収縮(premature ventricular contraction:PVC)が断続的に短期間みられる．
問題12．サイトカイン(cytokine)に関し正しいのはどれですか．
1. サイトカインには顆粒球が産生するインターリューキン(interleukin:IL)，リンパ球が産生し，遊走(chemotaxis)を引き起こすケモカイン(chemokine)などがある．
2. サイトカインはリンパ球，マクロファージ，樹状細胞(dendritic cell:DC)，および他の造血系細胞，線維芽細胞，ケラチノサイトなど種々の細胞から産生される，
3. サイトカインに対する受容体(レセプターreceptor)は，核に存在する受容体を持つ細胞に作用して，その細胞の分化，増殖，機能発現を誘導する.
4. インターフェロン(interferon:IFN)αは炎症性サイトカインであり，腫瘍壊死因子(tumor necrosis factor:TNF)α，IL-1, IL-6などは免疫サイトカインである．
5. ヘルパーT細胞1型(Th1)細胞の生成にはIL-4が，ヘルパーT細胞2型(Th2)細胞の生成にはIL-12が関与している．
問題13．サイトカイン(cytokine)に関し正しいのはどれですか．
1. T細胞はサイトカインを産生するが，大顆粒リンパ球(large granular
lymphocyte:LGL/natural killer細胞)はサイトカインを産生しない.
2. ヘルパーT細胞(helper T cell)はCD4陽性であり，サイトカインを産生する．
3. サイトカインはヘルパーT細胞からも細胞障害性T細胞(cytotoxic
T lymphocyte: CTL)からも産生される．
4. ヘルパーT細胞1型(Th1)細胞はIL-4, IL-6,
IL-10などを産生し，抗体産生の促進とアレルギー反応に関与する．
5. ヘルパーT細胞2型(Th2)細胞はIL-2, IFNγなどを産生し，細胞性免疫に関与する細胞の成熟や活性化を促す．
問題14．細胞性免疫(cellular immunity/細胞介在性免疫 cell-mediated immunity)に関し正しいのはどれですか．
1. 細胞性免疫はTリンパ球（T細胞）で伝達される抗原特異的(antigen specific)獲得免疫(acquired immunity)を指し，遅延型アレルギー反応(delayed type hypersensitivity), 細胞障害活性(cytotoxic activity)や同種移植拒絶反応(allogeneic transplantation rejection reaction)などに関与する．
2. ヘルパー(helper)T細胞はB細胞の抗体産生を抑制する．
3. 細胞障害性T細胞(cytotoxic T lymphocyte:CTL)はCD4抗原陽性である．
4. インターフェロンα(IFNα)は結核菌，サルモネラなどの細胞内寄生体の静菌作用とマクロファージの細胞傷害作用を増強する．
5. NK細胞は主要組織適合遺伝子複合体MHC(major histocompatibility complex) Class II 陰性のウイルス感染細胞や，腫瘍細胞を障害する．
問題15．細胞性免疫(cellular immunity/細胞介在性免疫 cell-mediated immunity)に関し正しいのはどれですか．
1. 細胞障害性T細胞(cytotoxic T lymphocyte: CTL)はウイルス感染細胞(virus infected cell)は障害しない．
2. 細胞障害性T細胞(cytotoxic T lymphocyte:CTL)は癌細胞は障害しない．
3. インターリューキン(interleukin:IL-2/T細胞増殖因子, T cell growth factor:TCGF)はリンパ球の増殖と免疫応答反応の増強を誘導する．
4. 細胞障害性T細胞CTLは主要組織適合遺伝子複合体(MHC) Class II拘束性である．
5. 抗原ペプチドは抗原提示細胞の主要組織適合遺伝子複合体(MHC)とは別に，T細胞抗原受容体へ提示される．
問題16．脱水症(dehydration)に関し正しいのはどれですか．
1. 体液が失われる場合に，水の方が電解質より多く失われると体液の浸透圧濃度は低くなる．
2. 便のNa濃度は血清のNa濃度の1/2-1/3であるので，急激に下痢が起こると低張性脱水症となる．
3. 汗のNa濃度は血清のNa濃度の1/3であるので，発汗の増加が起こると低張性脱水症となる．
4. 高張性脱水症の場合，細胞外液の浸透圧が高いので，水は細胞内から細胞外へと移動するため循環障害の症状が出にくいが，細胞内脱水が強いので，不穏，興奮，痙攣，深部反射の亢進などの中枢神経症状が強く出現する．
5. 低張性脱水症の場合，細胞外液の浸透圧が低いので，水分は細胞外から細胞内へと移動するため循環障害の症状が出にくい．
問題17．反射中枢(reflex center)に関し正しいのはどれですか．
1. 呼吸中枢は中脳にある．
2. 循環中枢は橋にある．
3. 嘔吐中枢は中脳にある．
4. 対光反射中枢は中脳にある．
5. 排尿中枢は延髄にある．
問題18．排尿(micturition)に関し正しいのはどれですか．
1. 骨盤神経は交感神経である．
2. 下腹神経は副交感神経である．
3. α受容体が刺激されると，膀胱からの尿排泄は促進される．
4. β受容体が刺激されると，膀胱からの尿排泄は促進される．
5. 副交感神経のムスカリン性アセチルコリン受容体(muscarinic acetylcholine receptor)が刺激されると排尿がおこる．
問題19．大脳頭頂部（中心溝付近）に中～小規模の頭蓋内出血が起こった場合に発症する可能性の少ない症状はどれですか．
1. 運動麻痺
2. 嚥下困難
3. 痙攣
4. 頭痛
5. 意識障害
問題20．神経症状として正しいものはどれですか．
1. 脳幹部が障害された場合は、1側の片麻痺と同側の脳神経麻痺が出現する．
2. 自分の名前、生年月日が言えない意識障害のある患者をJapan Coma Scaleの��-2と 判定した．
3. 頭蓋内出血で、視力障害を起こす場合がある．
4. 視神経が障害されるとめまいが出現する．
5. 反回神経麻痺により、運動性失語が出現する．
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問題1 |
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問題2 |
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問題3 |
1 |
問題4 |
2 |
問題5 |
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問題6 |
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問題7 |
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問題8 |
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問題9 |
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問題10 |
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問題11 |
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問題12 |
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問題13 |
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問題14 |
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問題15 |
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問題16 |
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問題17 |
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問題18 |
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問題19 |
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問題20 |
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