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アイガモ米　申し込み用紙

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下記のとおり申し込みます。
項　目　　　こちらに記入してください。
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郵便番号　
　　　
住　所
　
　　　
氏　名
　
　　　
電話番号
　

ご希望のものに○印または、必要数量を記入してください
　　　
５s（白米）
１０s（白米）
３０s（白米）
１０s（玄米）
３０s（玄米）
　　　








　　
何か要望があればお書き下さい。 　　　
　　
　　
　　

　　

　　

　　

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊切り取り＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
　　
申し込み方法と注意事項 　　　
この度は申し込みありがとうございます。

　申し込みはＦＡＸ,又は郵便にてお願いします。 また、発送は代金引換便を利用しますので、お受け取りの際に料金（送料含む）をお支払下さい。
　発送前には電話にて確認をさせていただきます。

準備の関係上お申し込みは一週間位の余裕をもって頂きますよう、お願いします。

（栽培面積が少ない為、在庫が無くなり次第終了となります。ご了承下さい。）

　　　

　 　

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