☆急性白血病とは☆

　白血病は血液のガンといわれ、特に急性白血病はその名のとおり急激に経過し、放置すれば必ず命を落としてしまう悪性の病気です。
　血液の中には３種類の血液細胞が含まれており、白血球（白血球は好中球、好酸球、好塩基球、単球、リンパ球で構成されています）、赤血球、血小板と呼ばれ、骨の中にある骨髄というところでつくられています。白血病はこの血液細胞が骨髄で腫瘍化してしまい、異常な細胞（白血病細胞）が増え続けてしまう病気です。正常の骨髄では前述した血液細胞をつくっていますが、これらの細胞は多能性造血幹細胞という最も未熟な細胞が骨髄で分化、成熟し、白血球、赤血球、血小板がつくられます。白血病は急性白血病と慢性白血病に分けられますが、急性白血病はなんらかの原因によって、未熟な段階の血液細胞が腫瘍化（白血病化）してしまい、この白血病細胞は分化することができず、ある未熟なレベルで増え続けるのです。

☆急性白血病の分類☆

　急性白血病はその白血病細胞の性格から、急性リンパ性白血病と急性骨髄性白血病に大きく分けられます。血液細胞は多機能性造血幹細胞から分化、成熟の過程を経て、成熟した血液細胞になりますが、まず骨髄で幹細胞から骨髄系幹細胞とリンパ性幹細胞に分かれます。この骨髄系幹細胞は、その後骨髄で分化、成熟し好中球、好酸球、好塩基球、単球、赤血球、血小板がつくられます。そしてこれら骨髄系幹細胞から分化、成熟する各段階の細胞を骨髄系細胞と呼びます。
　一方、リンパ系幹細胞ははじめは骨髄で分化、成熟していきますが、その後骨髄以外の器官を経て、成熟したリンパ球となり、血液やリンパ組織に移行していきます。これらの細胞をリンパ系細胞と呼びます。つまり、骨髄で骨髄系の細胞が未熟な段階で白血病化し、それ以上分化、成熟できず、増え続けるものが急性骨髄性白血病で、リンパ系の細胞が同様に白血病化したものが急性リンパ性白血病なのです。

（「白血病といわれたら」より）

ALL９３プロトコール

●ポイント
　寛解導入療法は従来のresponse-orientedではなく、欧米型のset療法を基本として、時期プロトコール設計の為に薬剤投与量のばらつきを減らした。アドリアマイシン（ADM)を早期に頻回投与しCR率の向上を目指した。維持・強化療法を連続強化と間欠強化に前方向的に割り付けし比較試験を試みた。さらにALL９０と同様に４５歳以下の患者で、化学療法と同胞間alloBMTの前方向的比較試験を試みた。
治療対象
　初診時すでに重篤な心・肺・肝・腎疾患、重症感染症や精神病などを有している症例は除外した。導入療法が以前の治療より強力であるため、対象症例を１５歳以上、６０歳未満とした。

（１）寛解導入療法

（２）地固め療法

ALL９３プロトコールの地固め療法

維持療法

強化療法

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