入会申込書


　　　年　月　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「でーいネット」（DEN）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　リーダ・　　　　　様

私は、「でーいネット」（DEN）の目的に賛同し、会則を同意した上で、入会することを希望します。

ふりがな	
氏名　　　　　・・　　

郵便番号　　　・・　　〒

住所　　　　　・・

電話番号　　　・・

Ｅ−ＭＡＩＬ　・・

年齢　　　　　・・　　歳（２０歳未満の方は注１参照）

職業　　　　　・・

パソコン歴　　・・　　年

入会動機　　　・・



興味のある分野	




参考：サークル活動において貢献できるスキルがありましたご記入下さい
	




（注１）
　※小学生以下の方は、ご参加いただけませんのでご了承ください。
　※未成年者の場合、保護者の氏名と連絡先を記入してください。
　　（保護者氏名）
　　（保護者連絡先）
　※中学生の場合、保護者の同意が必要です。
　　保護者の方の同意は得ていますか？
　　a.同意あり　b.同意なし　（該当するほうを残してください）