| 修学旅行 各日程に沿ったチェック表 (2001年5月17日〜18日) |
| 《緊急時の連絡先》 | |||
|---|---|---|---|
| 《 ○ ○ 》 | 《 ☆☆☆ 》 | ||
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本人の携帯 |
***−***−***** |
本人の携帯 |
***−***−***** |
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自 宅 |
**−****−**** |
自 宅 |
**−****−**** |
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父携帯 |
***−***−***** |
母携帯 |
***−***−***** |
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母PHS |
***−****−**** |
同居の祖母 |
**−****−**** |
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父勤務先 |
**−****−**** |
| 大阪市立大学医学部附属病院 小児科外来 | **−****−****(昼間) |
| **−****−****(夜間・小児科病棟) | |
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ID No. ○○
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**−***−*** |
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☆☆☆
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**−***−*** |
| <血糖測定と注射の予定> | ||||
|---|---|---|---|---|
| ※ ☆☆☆☆☆ | 朝食前 R | 昼食前 40R | 夕食前 R | 就寝前 10R |
| ※ ○○○○ | 朝食前 30R | 昼食前 血糖測定のみ | 夕食前 R | 就寝前 N |
| ※ あと、体調(低血糖や体調不良)に応じて、随時血糖測定します。 | ||||
| 5月17日(木)
5月18日(金)
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