上肢の診察
１．上肢前方90°挙上
２．関節（肩・肘・手）
３．リンパ節
頭部の診察
ａ．頭
ｂ．眼
ｃ．耳
ｄ．鼻
ｅ．口腔＆咽頭
頚部の診察
ａ．頚部リンパ節
ｂ．気管
ｃ．甲状腺
ｄ．頚動脈
胸部の診察
［坐位］（前向き）
ａ．視診
ｂ．打診
ｃ．聴診（軽く開口して、口で息をしてもらう）
［坐位］（後ろ向き）
ａ．視診
ｂ．聴診
ｃ．打診
ｄ．叩打痛（背部痛がある時）
心臓の診察
１．仰臥位
ａ．視診
ｂ．触診
ｃ．打診
ｄ．聴診
心尖部の診察
２．左側臥位45°
ａ．視診
ｂ．触診
ｃ．聴診（ベル型で）
腹部の診察
［仰臥位］
１．視診：皮膚
２．聴診
３．打診：肝・脾
４．触診：浅い・深い触診
５．その他（腹痛のある時）
下肢の診察
１．浮腫
２．動脈の触診
３．関節
４．リンパ節
神経の診察
［坐位］
１．脳神経のスクリーニング
２．運動機能のスクリーニング（上肢）
３．小脳機能スクリーニング
４．髄膜刺激症状
［腹臥位］（くつ下をぬいでもらう）
２．運動機能のスクリーニング（下肢）
［仰臥位］
５．感覚機能のスクリーニング
６．深部DTR'S腱反射（左右差）
７．四肢
［坐位］
８．高次脳機能検査
上肢の診察
［上肢］
・診察を始める旨を説明し、了解を得る
１．上肢前方90°挙上
・振戦
・上肢バレー徴候
・手指・手掌・手背・爪の諸徴候
２．関節（肩・肘・手）
・ＲＯＭ
・変形
・炎症徴候（発赤・腫脹・熱感・圧痛）
３．リンパ節
・腋下リンパ節
・肘関節滑車上部リンパ節
頭部の診察
［坐位］
ａ．頭
・毛髪：視診
・顔面：左右差、顔貌：視診
・頭皮、頭蓋：触診
ｂ．眼
・瞳孔：大きさ、左右差、虹彩欠損、白内障
直接対光反射、間接対光反射
・ＥＯＭ
・結膜：黄疸、貧血
ｃ．耳
・耳介：視診
・外耳道と鼓膜：耳鏡による視診
・聴力
ｄ．鼻
・鼻粘膜、鼻中隔：鼻鏡による視診
・前頭洞、上顎洞：打診、触診
ｅ．口腔＆咽頭
・口唇
・頬粘膜
・歯肉
・歯：齲歯の有無、入れ歯
・硬＆軟口蓋
・舌
・口蓋扁桃
・咽頭後壁
頚部の診察
ａ．頚部リンパ節
・後頭・耳介後 ←頭皮の湿疹、風疹
・前耳介 ←流行性角結膜炎
・扁桃・顎下・オトガイ下 ←口腔内病変（扁桃腺炎・歯肉炎・齲歯）
・後頚 ←全身性感染症
・浅頚・深頚 ←悪性腫瘍
・鎖骨上（ウィルヒョウ） ←腹腔内病変
ｂ．気管：偏倚視診
ｃ．甲状腺：視診、触診
ｄ．頚動脈：聴診、触診
ゆるやか →大動脈弁狭窄
大きくふれる →大動脈弁閉鎖不全
胸部の診察
［坐位］（前向き）
１．前胸部
ａ．視診
・胸壁：左右差、変形、鎖骨上陥凹、肋間陥凹（←呼吸障害）
・乳房：左右差、変形
ｂ．打診
・肺：左右差（右肺尖は親指を置く）
ｃ．聴診（軽く開口して、口で息をしてもらう）
・肺：左右差
［坐位］（後ろ向き）
２．後胸部
ａ．視診
・胸壁：左右差、変形
ｂ．聴診
・肺：左右差
ｃ．打診
・肺：左右差
ｄ．叩打痛（背部痛がある時）
・ＣＶＡ
・脊椎骨棘突起
心臓の診察（胸部の観察）
［臥位］
１．仰臥位
ａ．視診
・頚部（外頚、内頚静脈）
※脱水のとき外頚動脈の怒張(-)
・胸部の拍動 ※正常では(-)
・心尖拍動 ※正常では(-)
ｂ．触診
・頚動脈 ※迷走神経反射を起こさないように
・胸部全体のサーベイランス（手掌で）
ｃ．打診
・第５肋間で正中から左側方に向かって（＜10.5cmが正常）
ｄ．聴診
・第２肋間胸骨右縁
・第２肋間胸骨左縁（２音の分裂に注意）
・第４肋骨胸骨左縁
・心尖部（３音、４音の有無に注意）
心尖部の診察（胸部の観察）
２．左側臥位45°
ａ．視診
・心尖拍動
ｂ．触診
・心尖拍動
ｃ．聴診（ベル型で）
・心尖部（３音、４音の有無に注意）
腹部の診察
（視診→聴診→打診→触診の順！）
［仰臥位］
・下肢を軽度屈曲
・患者に腹部の診察をする旨を説明し、了解を得る
・腹部を十分露出する（露出する必要性を十分に説明すること）
１．視診inspection
・輪郭：平坦flat、陥凹scaphoid、膨隆distended
皮膚
・発疹
・手術痕
・静脈怒張
２．聴診auscultation
・腸蠕動音
・血管音←高血圧、動脈硬化の患者に
・振水音→イレウス（腸管に液とガスの貯留）
３．打診percussion
・腹部全体のサーベイランス
肝臓
・鎖骨中線上で肝縦経を同定（＜12cm）
脾臓
・Traubeの三角
・肝臓、脾臓の叩打痛
４．触診palpation（痛みがある部分は最後に）
・手を暖める
・腹部全体の浅い触診：腹壁や腹腔内の大きな腫瘤、筋緊張のサーベイランス
深い触診
・両手を用いた触診で腹部全体を触診
・肝下縁の触診
・脾臓の触診（Traubeの三角がdullの時のみ）
・腎臓の双手診（ＣＶＡの圧痛も含めて）
・腹部大動脈の径と走行
５．その他（腹痛のある時）
・反動痛rebound tenderness＝Blumberg徴候 ←腹膜炎
・Point tenderness ←潰瘍、肋骨骨折
・Shifting dullness（仰臥位→側臥位）
←腹水で濁音界上昇
［立位］
・（腹痛のある時）：踵おろし衝撃試験 ←腹膜刺激症状
下肢の診察
［下肢］
・診察を始める旨を説明し、了解を得る
１．浮腫（10秒間指３本で押さえる）
・脛骨前面
・足背
２．動脈の触診
・足背動脈
・後脛骨動脈
３．関節
・ＲＯＭ
・変形
・炎症徴候（発赤・腫脹・熱感・圧痛）
４．リンパ節
・鼡径リンパ節（横走群）
・鼡径リンパ節（縦走群）
神経系の診察
［坐位］
１．脳神経cranial nervesのスクリーニング
２．
・対光反射（直接、間接）
・対座視野
・眼底（乳頭浮腫、出血、白斑、血管交叉現象）
３．＆４．＆６．
・ＥＯＭ（extraocular movements）
５．
・触覚
・咬筋
７．
・額のシワ寄せ
・閉眼（マツ毛徴候）
・「イー」
８．
・通常会話で支障がないか
・Weberテスト
９．＆10．
・「アー」（軟口蓋、口蓋扁桃弓の動きの左右差）
12．
・舌の挺出
11．
・僧帽筋（左右差）
２．運動機能のスクリーニングmotor
screening（上肢）
・バレー徴候barre's arm test
・握力検査
３．小脳機能スクリーニングcerebellar
screening
・Finger-Nose-Finger test
・Diadochokinesis（前腕の回内・回外）
・Romberg test（踵をそろえて目を閉じて立ってもらう）
４．髄膜刺激症状meningeal
sign
・Neck flexion test
※仰臥位でもできる診察
１．項部硬直（首の硬さ）
２．Brundzinski徴候（膝を曲げて痛みから逃れる）
３．Kernig徴候（膝を伸ばせない）
［腹臥位］（くつ下をぬいでもらう）
２．運動機能のスクリーニングmotor
screening（下肢）
・バレー徴候barre's leg test
［仰臥位］
５．感覚機能のスクリーニングsensory
screening
・触覚（上・下肢）（刷毛で）
・痛覚（上・下肢）（ピン車で）
６．深部DTR'S腱反射（左右差）
（上肢）
・二頭筋反射biceps reflex
・三頭筋反射triceps reflex
・腕橈骨筋反射radial reflex
・Traemner reflex（指先をはじく）
(+)→Hoffman's reflex（爪をはじく）
(+)→Waltenberg's reflex
（下肢）
・膝蓋腱反射PTR
・アキレス腱反射ATR
・Babinski's reflex
・腹壁反射
・（四肢のDTR↑の時）下顎反射、Head retraction
reflex）
７．四肢
・硬直rigidity
・痙直spasticity
［坐位］
８．高次脳機能検査
・立方体の模写
・名前とふりがな