【県民投票を求める会】受任者申込書
受任者とは、署名を集める人のことです。
受任者以外の方は、署名を集めることは出来ません。


署名をあつめる上での注意事項をお読み下さい。
愛知県での選挙権を有する方のみが受任者の資格があり、
住民票の区・市町村の方の署名しか集めることはできません。
また、国家公務員、及び、公立高校教員は受任者にはなれません。
悪しからずご了承下さい。

【受任者のデータ】
は正確にお書き下さい。
当方の区分   (当方の整理区分です。消さないで下さい)
ふりがな  
お名前    (住民票に記載されている氏名)
性別  男性/女性
生年月日  日  (住民票に記載されている生年月日)
郵便番号
ご住所
(住民票の住所)
愛知県
  アパート・マンション名  
電話番号  
FAX番号  
電子メール  
その他のご連絡先  
コメント  
【署名簿の送付先】  (住民票のご住所と異なる場合のみ、ご記入ください)
郵便番号
ご住所  
          
電話番号  

    
電子メールとして送信されます。そのため、確認が出来ませんので、
送信の前に、※印は、もう一度お確かめ下さい。


県民投票を求める会:HP管理者  最終更新日 : 2000/03/17