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ＦＡＸ　０５９－２２２－５９７１

みえ市民活動ボランティアセンター気付　私書箱４号

川づくり会議みえ　宛

川づくり会議みえ【入会申込書】

下記に必要事項をご記入のうえ、お申込みください。会費は、お手数ですが、下記振込先へお振込ください。（振込手数料は申し訳ありませんがご負担ください。）会費の振込確認をもって会員登録させていただきます。

【申込書の送付先】

★郵便の場合は、宛先を下記のようにご記入ください。

〒５１４－０００９　津市羽所町７００アスト津３階

　　　　みえ市民活動ボランティアセンター気付私書箱４号　川づくり会議みえ　宛

ＦＡＸの場合は、この用紙のまま返信ください。（ＦＡＸ０５９－２２２－５９７１）

ｅメールの場合は、kuze2@bronze.ocn.ne.jp　迄、下記内容を送信して下さい。

　【会員種別】★個人会員　１,０００円／年（但し、学生は会費免除）　　　　　　　　　　　

　　　★団体会員　３,０００円／年

　　　　　　　★賛助会員　１口１０,０００円以上

　【会費振込先】百五銀行・津駅西口支店・普通・２８３６７５・川づくり会議みえ

　　　　　　　　郵便振替口座・００８６０－６－８７４４５・川づくり会議みえ

お名前	記入日：平成　　年　　月　　日　　 ※団体会員の方は団体名と担当者名を記入
ふりがな
所属団体	※学生は学校名・専攻を記入
ご住所	〒
連絡先	※郵便物等の送付先住所を記入
	ＴＥＬ　　　（　　　　）	ＦＡＸ　　　（　　　　）
メールアドレス	※基本的に各種の連絡をメールにて発信します。アドレスをお持ちの方は記入ください。
会員種別	□ 個人会員　　□ 団体会員　　□ 学生会員　　□ 賛助会員
連絡事項	事務局への連絡事項など記入ください。
領収書	□必要あり（宛名　　　　　　　　）　□必要なし	発行ＮＯ．事務記入欄