| なまえ |
例；大阪 太郎 |
| ローマ字 |
例；TARO OSAKA |
| 性 別 |
男性 女性 |
| 生 年 月 日 |
例；２０００年１月１日生まれ(2000-01-01) |
| 郵 便 番 号 |
例；555-5555 |
| ご 住 所 |
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| 電 話 番 号 |
例；06-6666-8888 |
| F A X 番 号 |
例；06-6666-8888 |
| 携帯電話番号 |
例；090-3940-0000 |
| メールアドレス |
例；storys81@hotmail.com |
| ご 職 業 |
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| 質 問 |
あなたは、ニュースキンインターナショナル社の社員又は
ディストリビューター（レップレゼンタティブ）ですか？
YES NO
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| 質 問 事 項 |
お気軽にどうぞ！
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