秋田の整体院　朝日カイロ整体院

1)症状

• Ｌ５椎によく起こり、腰椎前腕が増強する。
• すべり度が５０％を越えるような高度なすべりでは、腰を背側から診察すると棘突起間に段差がみられる。
• 労作あるいは腰の屈曲で腰がずれるような不安感や張った感じの腰痛を自覚。しばしば大腿後面に重圧感を覚えることがある。
• 片側ないし両側の下肢痛を生じ、神経根性間欠跛行を呈することがある。しかし、椎弓は後方へ残っているので馬尾障害は生じない。

2) 治療

• 軟性コルセットの着用により、日常生活に伴う分離部や神経根への動的刺激を抑え、腰痛や下肢痛の軽減を待つ。
• 必要に応じて鎮痛のための消炎鎮痛薬やブロック療法といった手段をとる。
• 手術的治療では、脊椎固定術を行う。

1) 症状

• 主に慢性腰痛。痛みは起床時などの動作開始時に強く、動いているうちに軽減する。しばしば、神経根性疼痛を惹起する。
• 長年の農作業で、特に女性に腰曲りが生じやすい(腰椎変性後弯症)。長く歩いていると前屈みが増強して腰痛が出現してくる。
• 膝に手を当てて腰を伸ばすと一時的に腰痛が消失する。
• 下肢のしびれ、間欠跛行。変形性脊椎症は脊椎管狭窄症の原因になりうる。

2 治療

• 消炎剤や鎮痛剤の薬物療法。
• 温熱療法。
• 腰痛予防の体操などで腹筋、背筋などを強くする。

1) 神経性間欠跛行

• 閉塞性動脈硬化症による下肢痛(血管性間欠性跛行)と腰部脊柱管狭窄による下肢痛(神経根性間欠跛行)の症状が似ているため、正しい鑑別が必要である。
• 閉塞性動脈硬化症による血管性間欠跛行では、姿勢の変化で症状の軽快や消失が全くみられない。

2) 馬尾性間欠性跛行

• 自覚症状は両下肢、臀部、会陰部の異常感覚(しびれ,灼熱感,火照り)が特徴である。
• 下肢脱力感も多くの症例が訴える。
• 残尿感や催尿感など膀胱直腸障害を伴う事があるが、疼痛は訴えない。
• アキレス腱反射が安静時に消失している症例が多い。

3) 神経根性間欠跛行

• 自覚症状は下肢や臀部の疼痛が特徴的である。
• 片側性の疼痛を訴えることが多いが、両側性の疼痛を呈する症例も存在する。一般には、単根性障害を呈する。

1)加齢に伴う椎間版の老化

椎間板は、２０歳を過ぎると髄核内に含まれるプロテオグリカンの減少が始まり クッション作用が減じていく。

2) 重量物拳上・スポーツ

重い物を持ち上げる作業や　背骨や腰に負担のかかるスポーツ(ゴルフなど強くひねる動作など)。

人はまっすぐに立っているとき腰にかかる力を１００％とすると 腰を屈めた状態は１５０％、屈めながらの物の挙上で２２０％もの負荷がかかる。

3) 姿勢の悪さ、骨盤の歪み

長時間椅子に座っていたり　猫背で悪い姿勢でいると骨盤がゆがみやすくなり　骨盤がゆがんで傾くと背骨(腰椎)も傾くことになる。

4) 遺伝性

同一家系内に同じ疾患が多発しやすい傾向がある。

5 精神的ストレス

不安、抑うつ、自制心、結婚生活、仕事(集中度、満足度、失業)など。

1) 保存療法

• 通常、ほとんどの患者は３カ月以内に保存療法で軽快する。
• 椎間板の大半、とくに硬膜外腔に脱出したヘルニア腫瘤は周囲に肉芽が形成され、その肉芽の血管から遊走した貧食細胞 によって貧食されて、ほとんどが３カ月以内に消失する。

2) 安静

• 急性期には、自分の疼痛の程度に応じて活動制限を加減することが望ましい
• 安静は痛みの結果としての安静であって、治療手段としての安静ではない
• なるべく早く通常の生活に戻ることがよい結果を得ることになる

3) 薬物療法

• 急性期には、解熱鎮痛薬や非ステロイド系抗炎症鎮痛薬の投与、あるいは筋弛緩薬の併用投与を行う

4) ブロック療法

• 急性期の激しい疼痛には硬膜外ブロックや神経根ブロックが患者の苦痛を和らげる

5) 体操療法

• 急性期症状が軽快した後に行う。腰背筋や腹筋の強化により腰部脊柱の支持性を補強する

6) コルセット

• 激しい疼痛が軽減したら、症例によっては軟性コルセットを処方する。これにより腰部の支持性を補強

7) 手術療法

手術の適応条件

馬尾障害を有する症例

急激に進行する運動麻痺

あるいは高度な耐えがたい疼痛が持続している場合

１)ないし３カ月の保存療法が効かなかった場合も、 患者が納得して決断すれば手術が行われる。

7)手術の種類

（１）経皮的髄核摘出術

イメージ透視下に椎間板内へ管を刺入する。刺入した管を通して髄核組織を摘出する方法である。

成功率は５５〜７０％ほどとみられる。本手技の適応やその有効性に関しては、まだ議論がある。

椎弓の部分切除により神経根を排除し、ヘルニア腫瘤と変性した髄核を摘出する(いわゆるLove法)や、腹膜外または経腹膜的 に椎間板を前方から切除したのち、腸骨からの骨片を移植する前方椎体間固定術などがある。

（２)キモパパイン椎間板内注射

日本ではまだ行われていない

椎間板内へ蛋白融解酵素であるキモパパインを注入する

髄核は数分で消化融解され、その結果、神経根にかかる椎間板内圧が低下し、症状の改善が期待できる

異種蛋白によるアナフィラキシーショックの起こりうるのが最大の難点である