ＣＰＲ《心肺蘇生法》フローチャート

内容はガイドライン２０００を参考　

新しい救命処置を参考に2010.9.5更新
新しい救命処置では全体が簡素化され、誰でも簡単に実行できるようになっています。

「傷病者発見！」　　

　意識の確認 (呼び掛け・痛み刺激)
↓意識がない。↓

　救急車(担架) 人手を集める等の要請をする。AEDの確保。
↓気道の確保・呼吸の確認↓

　気道の確保(頭部後屈あご先挙上法)
↓短い時間で呼吸の確認。　呼吸が無い。↓

　人工呼吸
通常　人工呼吸２回：胸部圧迫３０回を絶え間なく続ける。
出血・嘔吐が有る場合。感染予防が出来ない場合は人工呼吸を省略して胸骨圧迫へ進む。　
↓

　胸骨圧迫（心臓マッサージ）及びAEDの使用
胸の真ん中を、１分間に100回のペースで絶え間なく続ける。
救急隊か医療機関に引き継ぐまで動作を中止しない。
AEDの使用は音声指示に従い使用。　電極パッドは剥がす事無く隊員等に引き継ぐ。
傷病者が動き出したり、正常な呼吸が出現した場合は中止して慎重に観察継続。　

　 第一発見者の救急への電話（119）が救命のリレーの第一歩です。
結果は気にせず、勇気のある一歩を踏み出してください。
　

交通事故・・・家族の持病・・・
事故（病気）は起こる物と考え、日ごろの心構えと咄嗟の心の余裕のため 、救急法を考える。
自衛隊の訓練出頭では年に一回はこの教育がなされています。人工呼吸や心マッサージ、　負傷者の搬送法など・・

身の回りで起こるかもしれない事故。身近な人の死・・
少しの知識があれば、・・慌てず連絡が取れたら・・・そんな悲劇を少なくするため、繰り返し目を通してもらい、
一連の流れをイメージして心に余裕が出来ればと思います。
できれば、近隣の消防本部や日赤での講習会への参加を薦めます。

消防では無料の講習会も開いており、
仲間内で数十人集まれば　講習会の開講を検討してくれます。
近くの消防本部に問い合わせてください。

以下、少し詳しい流れです。

「傷病者発見！」　　

状況観察　 　「周囲の状況良し！　二次災害の恐れ無し」　

　 傷病者を発見しても、すぐ駆け寄らない！

二次災害を防ぐ意味で必ず周囲の観察をする。

電線での感電か？落石での事故か？
交通の多い道路上ではないか？
救護者である自分の安全を確保して救護に当たって欲しい。

知識が無く不用意に危険には近づかない。
自信が無い時は、まず消防（１１９）に連絡を取りアドバイスを受けましょう。

その後の行動をサポートしてくれるかもしれないので、
傷病者を発見した時点で連絡しておけば、連絡遅れも少ないかもしれませんね。

新しい救命処置では、傷病者に近づいたら”意識（反応）”の確認が最初にきています。　↓�　�

傷病者の観察　 「体動・顔貌・嘔吐・失禁・大出血・四肢の変形」

新しい救命処置では、救護する人が危険になる事や避けたい事は推奨せず。　簡素化する傾向です。↓�　�

近づく事が出来たならば患者の様態を見る。
体は動いているか？　顔色は？　
嘔吐していないか？嘔吐していたら口の中に異物が詰まっていないか？
見えた場合は、取り除ける範囲で取り除く

濡れているのは、失禁か？出血か？　薬品での事故では患者に触ることは出来ないが、なるべく触って確認。
大出血があった場合は止血を優先させる。　高挙・間接・圧迫・緊縛の止血方法がある。
一般に推奨されているのは”圧迫止血”。　
患部に布などを当て、手で強く圧迫する。
感染予防するのにゴム手袋、無ければレジ袋などで血液を遮断する。救助者本人が感染をしないようにしましょう。

カラダを触って骨折等の確認もしておく、首や背骨の変形が見受けられた場合、意識も有り呼吸もしているようなら、あまり動かさない方が良い。

消防１１９への通報も、一般人なら”ありえない方向に曲がっています・・”などの通報で十分。　止血の処置が判らない時は早めの通報を。

新しい救命処置では、感染防止が出来ない時は心臓マッサージだけでも可能。　
気道確保を不確実に行って口内を傷つけるようであれば、
心臓マッサージを継続する方が良い。

確認が終わったなら　、 次の手順を実施。

新しい救命処置では、”意識（反応）”の確認が最初にきています。　↓�　�

　�　＾媼韻粒稜� (呼び掛け・痛み刺激)

声 (大丈夫ですか？大丈夫ですか？大丈夫ですか？)　

耳の傍で始めは小さく、徐々に大きく声をかける。同時に肩も軽く叩く。（大丈夫ですか？《肩をトントン叩く》これを３回くらい）

「目を開けられますか？手を握れますか？名前を言えますか？」

意識が有り状況が許せば、事故の状況や名前などを聞き励ましの言葉もかけましょう。

反応が無かった場合
”意識（反応）無し！！”救急（１１９）への連絡等します。　↓�◆�

　�◆ゝ澣渕�(担架) 人手を集める等の要請をする。

意識が無かったら近くの人に助けを求めます。
『誰か来て！　人が倒れてます！！』　

誰か来てくれたら、救急の連絡と除細動器（AED）を要請します。

救急への連絡とＡＥＤを持って来る人は別々が理想

誰か一人を指名して救急（１１９）の要請をしてもらう。
さらに、一人を指名してAEDを持って来てもらう。

　一人一人を指名する事が肝心。
曖昧な言い方だと”誰かが連絡するだろう・・・”との意識が働き、連絡忘れが起きる。

連絡が終わったら戻って来てもらう、連絡が取れた事が確認出来るし。
救急車が来た時に誘導をしてもらえるかもしれない。

周囲に人が居ない時には、意識が無い事を確認したら救助者自身が１１９番に連絡する事を優先します。

”意識（反応）”の確認。周囲からの応援が来て、通報が終わりました。↓��　

　��　気道の確保(頭部後屈あご先挙上法)・呼吸確認

例えば、傷病者の右側に救助者が位置した場合。
傷病者の額に左手を添えて、アゴ先を　右手人差し指と中指指の２本でアゴの下から頭頂部方向へ挙げて、左手で頭部を後屈させる。

　気道確保したら、傷病者の顔に耳を近づけ。　音で呼吸の確認。　目で胸の上下を見て呼吸を確認する。

　「見て聴いて感じて」・４・５・６・７・８・９・１０秒以内。

気道の確保だけでも呼吸が始まる事があるので、確実に観察しょう。

　�ぁ＾枴�の確認(除去)　上の歯と下の歯をガマ口財布を開ける要領で、人差し指と親指で開ける。

開けた口の中に、異物が無いか見る。　取れる物は取る。

背部叩打法　（背中を叩いて吐き出させる方法）

１，傷病者を横にする。
２，顎を反らせてやる。気道確保の要領。
３,　傷病者の胸前で背中を叩く準備。
４，自分の太ももの部分で傷病者の胸を支え、肩甲骨と肩甲骨の間を傷病者の口の方向へ５回、叩打する。
５，５回叩打した後、口の中を確認する。
６，異物が見え取り出せそうなら手で掻き出す。
７，人工呼吸を試みる。
８，換気が出来なければ、気道確保をやり直し再度、人工呼吸を試みる。
９，再度、換気不良なら背部叩打、用手的異物掻き出しと換気の試みを繰り返す。

呼吸が無く、異物が確認できない場合や取り除け無い場合は、呼気の吹き込みを優先する。

　�ァゝて擦魍諒櫃靴燭�・・【呼吸無し】
呼吸が無ければ以下の事を実施します。

人工呼吸２回
　気道確保の状態から、鼻を塞ぎ。　次に口を覆うようにして息を吹き込む。
(１回につき２秒かけゆっくり息を吹き込む)
胸が軽く上下すれば呼気は入っている。　上下しないようなら気道確保を再度実施する。

　１回換気量 …傷病者体重×１０ml/ｋｇ
　６０ｋｇ位の成人なら６００ml　およそ、傷病者の胸が軽く膨らむ程度。
一気に吹き込まないように、肺が破裂したり、嘔吐物が気道を塞いだりします。

　�Α―朶弔離汽ぅ鵑粒稜� (瞳孔確認)10秒以内で観察 (呼吸、咳、体動、脈)

呼吸は無いか？　咳き込んでないか？　体は動かなかったか？　脈はあるか？　すばやく１０秒以内で見ます。

　�А�<循環のサイン無し>
意識が無く、呼吸・脈がなければ、ＣＰＲを開始します。

�╋刺�圧迫　（心マッサージ法方）
傷病者の体側に膝立ちになり、胸の中心部分に　（乳頭と乳頭を結んだ中心辺り）片手を置き、さらにもう一方の手のひらを重ね指をくむ。
最初に置いた手のひらの根本で押す。　
傷病者の真上から覆いかぶさるように、ヒジを曲げず　自分の肩から垂直に押す。斜めに押しても効果は薄い。

大人と子供（小児）のマッサージ回数

大人
心臓マッサージ３０回
人工呼吸２回
《押す深さ３〜５ｃｍ　心臓マッサージリズム１００回／分》
強く・早く・絶え間無く行う事。

小児（１歳〜８歳未満）は片手で心マッサージを行なう。
心マッサージ　３０回
　 人工呼吸　　２回　心臓マッサージリズム１００回／分

乳幼児（１歳未満）は中指・薬指２本で行う。
心マッサージ　３０回
　 人工呼吸　　２回　心臓マッサージリズム１００回／分

　��　３０：２　５回繰り返した後、循環のサイン確認。10秒以内
　��　２〜３分ごとに循環のサイン確認

(呼吸、咳、体動、脈)

　��　<循環のサイン無し>
CPRの継続。

ＣＰＲは中止基準に達するまで繰り返し行なう。

ＣＰＲ中止基準

１，有効な自発呼吸、循環が回復した場合。
人工呼吸；呼吸数が１０回/分以上となり、胸部の挙上が十分に認められた場合。

胸骨圧迫心臓マッサージ；橈骨動脈（手首の所）で自力拍動が５０回/分以上で、かつ充実した強い拍動（正常に近い状態）を触知した場合。

２，医師または責任ある第三者に引き継げるとき。

３，疲労や危険が自分の身に迫ったとき。

ガイドライン２０００に伴うＣＰＲ指針の変更

　患者発見時の対応
今までは明確な対応無し。
新指針は、救助者が一人しか居ない場合、傷病者が成人なら まず通報する。

溺水・外傷・薬物中毒では、まず1分間のＣＰＲを実施し、その後通報する。

　気道確保
頭部後屈アゴ先挙上法のみ実施。一般市民のみ適用。

　呼吸の観察
１０秒以内に実施する。

　人工呼吸の初回吹き込み速度
２秒かけて実施する。

　人工呼吸の吹き込み量
１０ml／�垓擦�持ち上がるのが見える最小量

　脈拍の確認
正常の呼吸状態や咳、体動といった心活動をしめすサインで代用する。
人工呼吸を行っても、正常な呼吸状態や咳、体動といった心活動をしめすサインが無い場合には、心停止と判断する。

　心マッサージ胸骨圧迫位置　圧迫する手の位置
胸骨の半分の位置を圧迫する。一般市民のみ適用。

　人工呼吸の是非
人工呼吸無しのＣＰＲを容認する。
一般市民の場合、口対口に抵抗有る場合。血液感染等の可能性が有る場合。
全く何もしないより、心マッサージのみでも良い。

　ハイムリック法による異物除去　　
意識がなくＣＰＲを行う傷病者には推奨しない。
肋骨圧迫心マッサージによりハイムリック法と同様の気道内圧が得られる。
また ハイムリック法には内臓損傷の危険性があるとの理由による。

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