日射病(軽症)
　炎天下の会合や運動　脱水
　　体温：３８℃以下
　　　皮膚：発汗　湿潤
　　　　めまい・吐気・嘔吐・脱力　

　熱痙攣(軽症)
　高温多湿
　　ナトリウム欠乏性脱水
　　　体温：３８℃以下
　　　　皮膚：蒼白　発汗
一過性筋痙攣　低ナトリウム血症・吐気・嘔吐・腹痛

　熱疲労(中等症)
　高温環境
　　うつ熱　体温調節機能残存　電解質異常　高度の脱水
　　　体温：４０℃以下
　　　　中枢神経系
　頭痛・疲労感・めまい・興奮・意識障害(軽度)
　　皮膚：蒼白　発汗
　　　筋痙攣時にあり
　　　　血圧軽度低下・吐気・嘔吐・腹痛

　熱射病(重症)
　高温環境下での運動
　　体温調節機能障害
　　　高度の脱水　多臓器不全
　　　　体温：４０℃以上
　中枢神経系
　　精神症状・昏睡・痙攣・巣症状
　　　皮膚：紅潮・乾燥・高温
　　　　筋痙攣 ほとんど無し
頻呼吸・頻脈・呼吸循環 腎 肝の障害・低血圧・嘔吐・下痢・腎不全

1　熱中症とは
暑さや熱による生体の障害は「熱中症」と総称される。これは体温上昇を伴わない「日射病」「熱痙攣」と顕著な体温上昇を伴う「熱疲労」「熱射病」に分類される。
暑さや熱による障害では、この体温上昇の差異を知ることが大切である。

2 熱中症の分類

(1) 日射病

a　発症機序と病態
炎天下で長時間いたり、運動していたりすると発症する。
頭部、頚部が直射日光で照らされている場合が多い。直射日光による皮膚の血管拡張や、運動による筋肉への血流増加が、血管内の循環血液量の不足をきたす。一種の循環失調である。

b　症状
めまい、吐き気、嘔吐、脱力などとともに、皮膚は発汗が顕明でじっとりと冷たく皮膚温は正常かむしろ冷たくなっている。

c　観察と判断
体温は高くなく血圧は正常ないし軽度低下する。

d　応急処置
意識がはっきりしていれば涼しいところで安静にさせ仰向けにし寝せ、水と電解質を補給する。
水５００ミリリットルに食塩５グラムを溶かした液やスポーツドリンクを飲ませる。

e　搬送時の注意
病態として循環血液量減少があるので血圧に留意し、血圧が低ければ下肢を挙上し、経口投与が可能であれば飲水させる。

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(２)熱痙攣

a　発症機序と病態
高温多湿の環境で作業や運動をし、多量の発汗があるのにもかかわらず、水だけを補給していた場合に発症しやすい。ナトリウム欠乏性の脱水により筋肉の興奮性が亢進し、筋肉の痛みを伴う攣縮ゅを起こす。

b　症状
頭痛、めまい、吐気、嘔吐のほか身体各部に有痛性の筋攣縮が見られる。
全身性の痙攣は無い。平滑筋(消化管などの筋肉)も攣縮を起こすため、腹痛や嘔吐をきたすこともある。
体温は正常か軽度上昇し、皮膚は蒼白で温かく、発汗がある。過呼吸(成人呼吸数　１２〜１８回／分なのでそれ以上)や循環血液量減少による血圧て、頻脈(１００回／分以上)がみられる事もある。
筋攣縮が強い場合、稀に筋崩壊による赤色尿(ミオグロビン尿)、不穏、意識障害など。

c　観察と判断
傷病者の置かれた環境と筋攣縮、体温測定により判断できる。

d　応急処置
日射病と同様に涼しい場所に寝かせ可能ならば慎重に食塩水の補給を行う。

e　搬送時の注意
循環血液量減少があるので血圧に留意し、低ければ下肢の挙上を行う。

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(３)熱疲労

a　発症機序と病態
熱射病の前段階と考えられる状態で放置すれば熱射病に移行する。

高温多湿の環境で、多量の発汗による電解質喪失(ナトリウム欠乏)と脱水、温熱による皮膚血管の拡張、運動に伴う筋肉への血流増加などにより循環不全となる。
放熱反応が順応できず、さらにうつ熱をきたし、高体温となる。しかし、熱射病とは異なって循環不全が病態の中心であり、高体温による重要臓器の障害が発現するには至っていない。

b　症状
初期に全身倦怠、頭痛、めまいを呈し、ついで血圧低下、頻脈、興奮、軽度意識障害を呈する。
皮膚は蒼白で冷たいが発汗がある。体温は上昇するが４０℃以下である。

c　観察と判断 応急処置、搬送時の注意
熱射病に準じる。

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(４)熱射病

a　発症機序と病態
熱疲労と同様に、高温多湿な環境下で作業や運動をしたときに放散熱が不十分になると発症する。
地下作業、マラソンなどの激しい運動、炎天下の車に内閉じ込められた小児などでの発症が多い。
うつ熱が進行すると、体温調節中枢も傷害され過高熱状態となる。４１℃で痙攣が現れ、４２〜４３℃では細胞破壊が生じる。
この様な過高熱状態が持続すれば、多臓器不全の状態に陥る。

b　症状
発症当初は著しい発汗が見られ、次第に口渇全、頭痛、吐気、あくび、足のふらつき、全身倦怠感を訴え、ついで発汗は停止し、皮膚は乾燥・紅潮して熱くなる。
体温は４０℃を超え、ときに４２〜４３℃になる。
意識障害の程度は強く、昏睡、痙攣をきたす。頻脈を呈し、血圧は低下しショックとなる。呼吸は過換気状態となり、進行すると抑制される。

c　観察と判断
意識障害(意識レベルの推移は確実に観察をする。)、高体温、種々の臓器機能障害の発生などにより判断できる。

d　応急処置
まず高温多湿環境から避難させ、血圧、体温、呼吸の数・性状、脈拍数を観察しながら、体表面冷却を行う。
蒸発熱による冷却が最も有効なので、濡らしたガーゼによる被覆と送風を行う。体位は頭をやや高い状態にする(脳浮腫による脳ヘルニアの危険性があるため)

e　搬送時の注意　
　脳浮腫による脳ヘルニアの危険を避けるために、頭部及び頚部を固定して動揺を与えないようにし、体温低下の処置を継続する。

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