腹囲測定部位とメタボリックシンドローム

高槻社会保険健康管理センター　　　　　徳永勝人　　

　石川県金沢市21世紀美術館で「内臓脂肪型肥満の発見からメタボリックシンドロームへ」の講演をした。糖尿病患者さんを専門にしている開業医の先生から、メタボリックシンドロームの診断基準にある腹囲測定部位について聞かれた。

「腹囲測定で臍の垂れ下がっている人は、腸骨上縁と肋骨下縁の中点を測定するとなっているが、太っている人も臍の高さでの腹囲を測定した方がよいのではないか。1000人近く腹囲を測定したが、臍が垂れ下がった人では、臍の高さで測定した腹囲の方が中点で測定した腹囲より血糖とよく相関した」と言われた。

現場の臨床を専門にしている人の鋭い指摘である。2005年４月から、内科学会など８学会で決めた診断基準と腹囲測定方法を用いて講演をしている。疑ったことはなかった。私が委員をしている2000年の肥満症診断基準では、単に「臍周囲径」となっていたが、2005年のメタボリックシンドローム診断基準では「ウエスト周囲径は臍レベルで測定する。臍が下方に偏位している場合は肋骨下縁と上腸骨棘の中点の高さで測定する」が加わっている。

太って臍が垂れ下がると、代謝異常は悪化するだろう。しかし、臍周辺の脂肪は下がって、中点での脂肪は減少し、中点での腹囲は縮小するかもしれない。全ての人の腹囲は臍の高さで測定する方がいいのかもしれない。私は30年間臍の高さで腹囲を測定している。

2000年に日本肥満学会で肥満症診断基準を作成した時に、腹囲は臍の高さと決まった。私が肥満研究をやり始めた1978年頃、日本での腹囲測定は臍の高さでされていた。腹部ＣＴスキャンも臍の高さで行っている。内臓脂肪面積も腹囲も臍レベルのデータが最も多く、腹囲測定も臍レベルと決まった。1997年のWHO（世界保健機関）の腹囲測定部位は腸骨上縁と肋骨下縁の中点となっている。ダブルスタンダードがあると都合のよい値を使う可能性がある。

長野県のある健康センターでは2007年３月８日から５月11日まで、保健師さんと受診者自身による臍上腹囲の測定を同時に行い比較されている。男性301人での自己測定と保健師さんの測定では２cm以内の差の人が137人（46％）、５cm以内が254人（84.4％）となっている。女性は261人検討され、２cm以内が79人（30.3％）、５cm以内が160人（61.3％）となっている。自己測定で５cmを越える差が出た人が男性では15.6％、女性では38.7％いる。女性では５人に２人は５cmを越す差があり、自己測定の値の方が低い人が多い。

一番重要なことは同じ部位、同じ人が測定することだ。腹囲が増したか減ったかが最も重要なことだ。一定の部位で測定し、少しでも腹囲が減少するよう努めればよい。（2007,7,3）