メタボリックシンドロームと健診・保健指導Part�U

　　　高槻社会保険健康管理センター　　　　　徳永勝人

基本的な健診項目については�@質問票（服薬歴、喫煙歴等）�A身体測定（身長、体重、BMI、腹囲）�B理学的検査（身体診察）�C血圧測定�D血液検査（脂質、血糖、肝機能）�E検尿を必須項目としている。

血液検査の必須項目は2006年６月19日の「標準的な健診・保健指導プログラム（暫定版）」（案）では血液検査が10項目であったが尿酸、クレアチニンがはずれ空腹時血糖又はHbA1cのどちらかとなっている。中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコレステロール、GOT、GPT、γ―GTPはそのままで、検尿（蛋白、糖）が復活した。

暫定版から大きく変更した「保健指導対象者の選定と階層化」についてはステップ１〜４までの４段階はそのままであるが、選定方法を変更している。

確定版のステップ１では内臓脂肪蓄積に着目（腹囲が男性85cm、女性90cm以上）してリスクを判定、ステップ２では健診結果や喫煙歴の有無などの検診結果を当てはめ、ステップ３では「情報提供レベル」「動機づけ支援レベル」「積極的支援レベル」の３階層を決定、ステップ４では運動習慣に関する問診票を用いて支援レベルを決定している。

「動機づけ支援」は20分以上の個別支援または８人以下の１グループで80分以上のグループ支援を行い、個人の行動計画等を決定する。６ヶ月後の評価は電話やメールで行うことも可能としている。

「積極的支援」は動機づけ支援と同様の面接から開始し、３ヶ月以上の支援を行う。支援に要する時間や内容にポイント制を導入し、180ポイント以上で完了する。動機づけ支援と積極的支援の対象者は合わせて1400万人とになる。

メタボリック教室の第12段「健康寿命とメタボリックシンドローム」は地味なタイトルだったが、根強い人気がある。

「人はこの世を苦海と呼ぶ。この世は苦海でも、楽海でもなく、大海だ。嬉しいときは喜び、腹が立つときは怒り、悲しいときは泣き、楽しいときははしゃげばよい。言いたいことは言い、書きたいことは書けばよい。精一杯、生きていけばよい。と私は瞑想する。」は夜の３時に目が覚めて、A４用紙に一気に走り書きしたものだ。心の底から自然に沸きあがった言葉が、ある種の人達の胸を揺さぶっているのかもしれない。

特定健診・特定保健指導が健康寿命の伸延に役立つことを願っている。（2007,4,23）