都道府県知事へ訪問看護ステーションの開設を申請するために必要となる提出書類の一覧です。
なお、下記以外にも参考資料として提出を求められることもあります。
各都道府県により異なりますので、開設を決められた方は担当する窓口にどのような資料が必要になるかの確認をお願いします。
1．指定居宅サービス事業所・指定介護予防サービス事業所指定申請書
（PDF：38KB）
2．訪問看護・介護予防訪問看護事業者の指定に係る記載事項
（PDF：19KB）
3．当該事業所の所在地以外の場所で、当該申請に係る事業の一部を行う時の名称・所在地
4．申請者の定款・寄附行為等の写し及びその登記簿謄本または条例等の写し
5．従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
（PDF：19KB）
6．訪問看護従業者の資格を証明するものの写し
7．管理者の経歴書
（PDF：73KB）
8．管理者の免許証の写し
9．事業所の平面図
（PDF：8KB）
10．事業所の外観及び内部の様子がわかる写真
11．事業所の案内図
12．運営規程
（WORD：80KB）
13．利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
（PDF：8KB）
14．損害賠償発生時に対応しうることを証明する書類
15．介護給付費算定に係る体制等状況一覧
（PDF：191KB）
16．当該申請に係る資産の状況
17．介護保険法第70条第2項各号に該当しない旨の誓約書
（PDF：22KB）
18．役員名簿
（PDF：15KB）
なお、内容の確認にあたっては注意事項をよく参照の上、不明な点があれば、各都道府県の窓口に問合せして下さい。