戻る       ご意見「私の要求」書込ホーム  
               
  次のセクションに分かれています
セクション A  関心のあること アドレス
セクション
B  このホームページについて
セクション C  ご意見「私の要求」 記入フォーム
フォームの送信  フォームの 送信取り消
 要求に応じて各セクションに情報を記述してください
           できましたならば名前と連絡先を記述してください

セクション A -- 関心のあること アドレス          先頭に戻る

  1. 関心のあることは
    何ですか 

  2. ご意見,ご感想、私の要求をお寄せくださる方はご記入ください。
  3. お名前  
  4. 郵便番号
  5. 都道府県
  6. 住所 1  
  7. 住所 2        
  8. 電話         
  9. FAX      
  10. E-mail  
  11. セクション B -- このホームページについてどう思いますか  
  12.    最悪 悪い 普通 良い 最高
     
  1. セクション C --  ご意見や「私の要求」を記入してください。
     
                      フォームの送信         

                    ご意見頂き、ありがとうございます。
                    E-メールはこちらからも送れます
                     andadesk@hotmail.com
  
先頭に戻る
  


作成者情報。
Copyright (C) 2002 [葛飾生活と健康を守る会] All rights reserved.
最終更新日 : 2007/06/27