禁煙外来の保険適応について
概 要 当院の方針 施設基準 対象患者 TDS 料金比較


概要

平成184月よりニコチン依存症管理料が新設され,6月からはニコチンパッチが薬価収載され,条件付ながら禁煙外来の保険診療が始まりました.ただし所定の条件を1項目でも満たさない場合は保険診療が認められず,従来通りの自由診療で行われることになっています.

 保険診療の条件は下記
  ・・・> 施設基準
  ・・・> 対象患者



当院の方針

当院では20003月より禁煙外来を開設以来,約500名の禁煙サポートを行ってきました.しかしながら,当院敷地内に喫煙可能なスペースが残されているため,残念ながら施設基準4項を満たさず,現時点では保険診療を行うことができません.従って,従来通り自由診療にて禁煙サポートを行っていきます

自己負担額は若干高くなりますが,自由診療ならではの利点を生かし,喫煙歴の少ない方や繰り返し長期にわたる支援が必要な場合など,現行の保険診療の枠内では対応困難な例や,個別の状況に応じたより柔軟なサポートを提供して参ります.

 
・・・> 料金比較はこちら



施設基準

  1. 禁煙治療を行っている旨を医療機関内に掲示していること
  2. 禁煙治療の経験を有する医師が1名以上勤務していること
  3. 禁煙治療に係る専任の看護職員を1名以上配置していることと 呼気一酸化炭素濃度測定器を備えていること
  4. 医療機関の構内が禁煙であること



対象患者

  1. ニコチン依存症と診断されていること(タバコ依存スクリーニングテスト5点以上)
  2. ブリンクマン指数(=1日の喫煙本数′×喫煙年数)が200以上
  3. 標準治療プログラム(12週間で5回の受診が必要)に文書による同意を得ている
  4. 外来患者(入院中は不可)
  5. 前回の禁煙指導から1年以上空いていること


タバコ依存度スクリーニングテスト(TDS)



料金比較例


保険診療例 自由診療例
受診日 管理料 診察料 薬剤料 総計(自己負担額) 診察料 薬剤料 総計(自己負担額)
初診時 2310 4050 6400 - 4050 6400 -
2回目 1840 1050 6400 - 1050 6400 -
3回目 1840 1050 5320 - 1050 - -
4回目 1840 1050 5040 - - - -
5回目 1800 1050 - - - - -
合計 9620 8250 23160 41030(12309) 6150 12800 18950(18950)

参考(タバコ代)
1日20本(一箱300円として),1ヶ月・・・300×30= 9000円
1日20本(一箱300円として),2ヶ月・・・300×60=18000円
1日20本(一箱300円として),3ヶ月・・・300×90=27000円

※ 
禁煙の経過や薬剤使用状況により自己負担額は大きく異なります.
※ 
保険診療例:標準治療通り12週間で5回受診,ニコチンパッチは大4週,中2週,小2週院内処方
※ 自由診療例:1ヶ月程度でニコチンパッチを離脱できる場合が多いため,1ヶ月で3回受診,ニコチンパッチは大4週院内処方という例を標準例として取り上げています


参考とした通知等

厚生労働省保健局長通知
「診療報酬の算定方法を定める件」等の改正等について」 平成18 年3月6 日
 http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/03/dl/tp0314-1a01.pdf

厚生労働省保険局医療課長通知
診療報酬の算定方法の制定等に伴う実施上の留意事項について 平成18 年3月6 日http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/03/dl/tp0314-1b02.pdf

厚生労働省課長通知
特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 平成18年3月6日付 http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/03/dl/tp0314-1b03.pdf


この件に関するお問い合わせは呼吸器科外来まで(073−422−4171)

禁煙外来の保険取り扱いを行っている医療機関についてのお問い合わせ先
 
 和歌山県社会保険事務局
   和歌山市本町
1-43和歌山京橋ビル TEL:073-421-8600