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１才までに始めるワクチン

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予防接種(ワクチン)の接種風景は
　　　こちらのページ　をごらんください

複数ワクチンの同時接種は
　　　こちらのページ　をごらんください



まず 　ワクチンの基本情報を押さえておく
・ ワクチンでかるくかかった状態にして 本来の病原体にかかったときにかるく済ませる手段がワクチンです
・ 生ワクチンは不活化ワクチンより効果が高いも 一生涯の免疫をつけることはできません。 ＢＣＧを除く生ワクチンは数年あけて２回以上の接種をするのが基本です
不活化ワクチンは単回では効果があまりないので 決められた回数（将来的には現在の規定回数が増えるワクチンもあります/近い将来ポリオを含む４種混合の回数がふえる予定です）をきっちりとうける必要があります
・ ワクチン注射部位の発赤/しこり/当日翌日の２４時間以内の発熱は ワクチンの通常の副反応で 軽度の副反応になります
・ しっかりと押さえこんで動かさないようにすることが 安全に接種する重要なポイントです
・ 接種箇所に貼る小さな絆創膏は 血を服につけないようにするのが目的なので　当日かえったら剥がしておきましょう［何日も貼っておくと かぶれやすいです］
・ ３０分以内に急性症状（じんま疹やゼーゼー）がおこることがまれにあるので、接種後３０分間は医療機関の近くに居ておきましょう
・生後４−５ヶ月まではクビがすわらず頭がぐらぐらしやすいので 正面を向いて抱っこする際は 親御さんは両ひじを伸ばして/身体を斜めに後傾して 赤ちゃんの頭が前や横にぐらつかないようにしましょう
               
・母子手帳のワクチンページがワクチン履歴を見るときの基本になります。母子手帳を紛失しないようにしましょう

■　ワクチン/予防接種 来院時に必ず必要なもの：
３点セット









ヒブ/　肺炎球菌乳幼児用/　ロタワクチン/　４種混合ＤＰＴ-IPV/　Ｂ型肝炎ワクチン　
■　生後２カ月になれば　早めに
☆　ロタワクチン（ロタリックス/ロタテック）内服5-10分ほど後にヒブ（アクトヒブ）/肺炎球菌（プレベナー）/Ｂ型肝炎ワクチン（ヘプタバックスＩＩ/ビームゲン）の3種類 ふとももに同時接種１回目
♪ ヒブ/肺炎球菌のあと １週あけてロタワクチン＆Ｂ型肝炎ワクチン　も選択できます
☆　ロタワクチン（ロタリックス/ロタテック）を省くときは　ヒブ/肺炎球菌/Ｂ型肝炎ワクチンの３種類同時接種１回目　を していきましょう
♪ お小遣いのあるかたはそのあと１週あけてロタワクチン内服をするといいでしょう
◆　母子手帳のワクチンページの使い勝手がいまひとつなので 当院で自作したワクチンスケジュールページ【表はこちら・裏はこちら】を母子手帳に添付して 次のワクチン種類と日程を鉛筆で記入したあと　ワクチンパンフレットをお渡しして一般的なワクチン接種後の説明をして終了になります

◆　３−５種類の同時接種は安全にできますが 接種間違いを防止する目的で最大で注射４種類、ロタワクチン内服+注射４種類にしています
◆　注射３種類同時で自信をつけて 次は４種類同時していくといいでしょう

◆　ロタウイルスは血液中を大量にグルグル回るので 人生で最も重症の嘔吐下痢ウイルスになります。ＷＨＯ/国立感染症研究所/小児科学会の推奨勧告があります　ロタウイルスワクチン［ロタリックス：税込み１１８００円×１ヶ月ごとに２回：初回生後１４０日（４カ月半）以内・ ２回目生後１６８日（５ケ月半）以内 /ロタテックは税込み８３００円×１ヶ月ごとに ３回］ を ＢＣＧより優先　同時接種を基本にしています
◆　ロタリックスを主に使用しています【ロタリックスとロタテックは効果が同じ。　ロタリックスは２回の内服で済むのでBCGを予定通りにうけやすくなる。　一口も飲めない赤ちゃんが１００人に１人の割合でいて ロタリックスは無料で再投与できるがロタテックはこぼしても法律上再投与ができない】　３回内服のロタテック【ロタワクチンの別商品】を希望されるかたは受付で予めお伝えくださーい
◆　ロタテックも常時とりおきしています。 ロタテックを希望されるかたは 予め受付で「ロタテックでおねがいしまーす」とお伝えください。 ロタテックは税込み８３００円×１ヶ月ごとに ３回です
◆　B型肝炎ワクチン【ビームゲン or ヘプタバックスＩＩ】も一緒にしています
ビームゲン/ヘプタバックスＩＩは平成２８年10月から定期無料接種が始まります/平成２８年４月生まれ以降の赤ちゃんが対象です　それ以外のこどもさんは 0.25ml税込み４３００円× ３回【２人揃うと0.5mlバイアルを使用するので税込み３５００円×３回】です
B型肝炎ワクチンを一緒に受けるときは 最大で注射４種類、ロタワクチン内服+注射４種類になります
◆　ロタワクチンは １回量を ３−４回に分けて飲んでもらっています。甘みがかるくあるので殆どの赤ちゃんは一口以上飲み込めます（生ウイルスワクチンなので一口以上飲み込めていれば腸の中で増殖します）。 ふた口以上 うまく飲み込めてないとか/全量吐いてしまう赤ちゃんが１００人に１人の割でいるので、その際は無料で 半量を追加して飲んでもらっています【ロタテックは残念ながら法律上再投与ができません】
◆　１−２時間まえくらいに ふだんの半量ほどを哺乳していただくと 来院するころにやや空腹になりはじめるので ロタワクチンを上手に飲んでくれると思います
◆　当院での　ロタワクチン内服数は　のべ３００人/年 です　ロタワクチンの内服率は 全国平均５０％ 大阪府５０％　東京都７０％ 四国２０％と残念ながら経済格差や地方自治体助成の有無で違いがうまれています
◆　ロタワクチンは 生ウイルスワクチンなので １回の内服はロタウイルスに１回かるくかかるのと同じになります　１回内服だけでも6０％の重症化防止ができるかと考えられるので  お小遣いがある限り １回でも受けさせてあげましょう。　１回だけを希望されるときは予め受付にお知らせいただく or 次回の予定を母子手帳に鉛筆で記入する際に「１回だけにしようかなーと思っています」とDrにお知らせください
◆　ヒブワクチンの商品名はアクトヒブ　肺炎球菌乳幼児用ワクチンの商品名はプレベナー　です
◆　当院でのヒブワクチンと肺炎球菌乳幼児用ワクチン接種数は　 のべ ２０００人/年 です　ロタリックス内服数は　のべ３００人/年 です

■　４週あけて生後３カ月 すぎてから
☆　ロタワクチン２回目内服5-10分ほど後に４混ＤＰＴ-IPV/ヒブ/肺炎球菌/Ｂ型肝炎ワクチンの４種類ふとももに同時接種
♪ ヒブ/肺炎球菌のあと １週あけて ロタワクチン＆Ｂ型肝炎ワクチン/４混ＤＰＴ-IPV　も選択できます
☆　ロタワクチンを省くときは　４混ＤＰＴ-IPV/ヒブ/肺炎球菌/Ｂ型肝炎ワクチンの４種類ふとももに同時接種
♪ ヒブ/肺炎球菌のあと １週あけてＢ型肝炎ワクチン/４混ＤＰＴ-IPV　も選択できます
◆　４混ＤＰＴ-IPVの商品名は テトラビックorクアトロバック です

■　４週あけて生後４カ月ごろに
４混ＤＰＴ-IPV/ヒブ/肺炎球菌３種類同時接種をしたあと
　・　１週以上あけて BCG に進んだり
　・　感染確率は百日咳菌＞結核菌なので　お薦めはこちら→　４週以上あけて ４混ＤＰＴ-IPV３回目単独 したあと１週以上あけて BCG に進んだりします

ＢＣＧ（生ワクチン）は
生後６ヶ月こえて生後１１ヶ月までに保健福祉センターで受ける【大阪市も１１ヶ月までです】
★　平成１７年から生後３ヶ月〜５ヶ月の低月齢児に接種しはじめてから 骨への副作用（骨炎/骨髄炎）例が増加したため 平成２５年４月から生後５ヶ月〜１１ヶ月までに変わっています
　→生後５ヶ月でなく生後６ヶ月以降がお薦めです　高齢者と同居している赤ちゃんは生後５ヶ月でBCGをうけるといいでしょう
ちなみに結核菌の保菌率の高い高齢者が時間経過とともに徐々にいなくなっていくことから 将来的には日本でのBCG接種は欧米のように廃止されていく予定です→ 2016/3月に厚労省で検討が始まっています　年齢別結核菌罹患率はこちら
大阪市は保健福祉センターの集団接種です
ＢＣＧは都島区以外の区でも受けることが出来ます　　ＢＣＧ　大阪市各区の接種日時はこちら
ＢＣＧのあとは ４週間あけて次のワクチンに進んでください
ＢＣＧと他のワクチンの同日接種は医学的に可能ですが 日本の法律上できません　ちなみに同時接種は法律上も医学上も安全にできます
前回のワクチンのあと１週間以上あけて → BCGを接種して　BCGがおわったら４週間以上あけて → 次のワクチンに進む
母子手帳をみて　残っている１才までのワクチン【４混ＤＰＴ-IPV３回目やB型肝炎ワクチン】をしましょう

■　Ｂ型肝炎ウイルスワクチン
商品名は ビームゲン/ヘプタバックスＩＩ です
平成２８年10月から定期無料接種が始まっています/平成２８年４月生まれ以降の赤ちゃんが対象です/生後１１ヶ月までが無料なのでご注意ください
上記以外の接種は 税込み４３００円×３回　９才以下0.25ml/10才以上0.5ml） です
生後２ヶ月こえての接種が標準ですが 接種年齢は何才でも可能です
★　【２人揃えば 0.5mlバイアルを２人で使用するので 税込み３５００円になります→「２人揃ってきましたー」と予め受付に伝えてください】★　母子手帳 と 本人確認の保険証/医療証が必要です
★　B型肝炎ウイルスワクチンの説明はページの末尾です

ついで 違う種類のワクチンをしていくには
■生ワクチン【ロタワクチン/ポリオ/麻疹風疹ＭＲ/水痘/おたふく/BCG】のあと→  ４週間あける
■不活化ワクチン【４種混合ＤＰＴ-IPV/三種混合ＤＰＴ/Ｂ型肝炎予防/日本脳炎/ヒブ/肺炎球菌/インフルエンザ/ジフテリア破傷風混合ＤＴ/子宮頸がん予防ワクチン】のあと→ １週間あける

◆　ロタワクチン/ヒブ/肺炎球菌/ＤＰＴ-IPV/Ｂ型肝炎ワクチン/日本脳炎/ジフテリア破傷風混合ＤＴ/不活化ポリオ　は　事前取り置き確認なしで予約可能です

◆　事前取り置きの確認が必要なワクチンは　
　　　　子宮頸がん予防ワクチン　　です

◆　不活化ポリオ（注射です）は
平成２４年１１月から 不活化ポリオを含んだ４種混合（ＤＰＴ+不活化ポリオ）が始まっています　３種混合DPTと不活化ポリオを同時接種する場合は４種混合（ＤＰＴ+不活化ポリオ）の接種でかまいません

♪　複数ワクチンの同時予防接種は
別ページ複数ワクチンの同時接種をご覧ください

♪　不活化ワクチンは 皮下よりやや深めに垂直に近づけて接種しています
ヒブ/プレベナーetc不活化ワクチンは日本だけ皮下接種が行われていますが 日本以外の国では筋肉注射が本来の接種形態なので 肉付きのいい箇所を選んで皮下よりやや深く５−８ミリの深さに垂直に近づけて接種しています
ちなみに生ワクチンは免疫を長期に保持させたいことから やや浅め３mmほどの深さに５０度くらいに傾けて接種しています

♪　接種部位は
肉付きがよくて 太い神経にさわらない部分 です
　０才児は　ふとももの外側
　１才児は　ふとももの外側 と 肩の筋肉中央部
　２才以降は　腕のｳﾗ下１／３ と 肩の筋肉中央部　です
　０才児は腕よりふとももの肉付きのいい箇所にしてもらいましょう

ワクチンの保管/保存は　業務用【当院はこちらを使用】冷蔵庫を使用して３℃で温度管理しています【家庭用冷蔵庫ではﾄﾞｱ-の開閉で容易に高温となりワクチンの免疫付与効果が劣化します/ 接種予定の医療機関で家庭用冷蔵庫をワクチン保管に使用していないことをHPで予め確認しておくことをできればお奨めします】


───　以下は 解説です　───
■　ヒブ菌ワクチン/肺炎球菌乳幼児用ワクチンは　ともに
生後２カ月から４才まで
平成２３年２月から無料（大阪市在住者限定）です
細菌が身体の奥深くで急速に増殖する重いタイプ（細菌性髄膜炎・菌血症・強めの細菌性中耳炎）になるリスクを９８％減少させます
ヒブワクチン＆プレベナー ２種類接種すると 細菌性髄膜炎を９０％予防できます
が、　重症タイプ以外のふつうに見られる肺炎球菌/ヘモフィルス菌のタイプは予防できないので、雑菌による通常の気管支炎/肺炎/中耳炎/蓄膿になるリスクは 残念ながら 従来のままです
ワクチン導入前は 発熱してすぐに呼吸がとまったり２４時間以内に死亡したりする激症型をよく経験していましたが
ワクチン導入後はその激症型も見られなくなっており外来風景も一安心でおちついた状況に変わっています
世界の４０カ国以上で定期無料接種されていて、日本では　やっと平成２３年２月から公費助成が始まっています：大阪市在住者は無料です
日本でもようやくヒブ菌の重症型が激減してきました→グラフ
４才までの未接種の子供さんは早めにうけましょう

■　Ｂ型肝炎ウイルスワクチン　ビームゲン/ヘプタバックスＩＩ
日本以外の国では数１０年前から出生直後から接種していますが
日本ではやっと平成２８年10月から定期無料接種が始まっています/平成２８年４月生まれ以降の赤ちゃんが対象です　それ以外のこどもさんは 0.25ml税込み４３００円× ３回【２人揃うと0.5mlバイアルを使用するので税込み３５００円×３回】です
集団生活に入る前に接種しおえることを強くお勧めします
３回接種後の抗体獲得率：４０才以下９５％　４０−６０才９０％　６０才以上７０％
抗体獲得の有無を希望される方は：　３回目を接種して１ヶ月ほど後に採血（ＨＢｓ抗体精密CLIA法：税込み１7００円　結果は８日後）します
免疫持続期間：　７年すると半数で抗体検査が陰性になりますが　細胞性免疫を保持しているため　２０年前から出生時に接種しているアメリカでは思春期の追加接種は不要としています　身近にＢ型肝炎ウイルスキャリアのかたがいる子供さんは　７年ごとに抗体検査して陰性なら追加接種１回すると免疫は万全と思われます
台湾では：　30年前から0才児への全員無料接種が行われており
B型肝炎ウイルスキャリアー児が１/10【10人に1人から１００人に1人】　に減少し
将来　慢性肝炎/肝硬変/肝癌になるヒトが少なくなることが期待されています　文献はこちら
Ｂ型肝炎ウイルス　とは
日本を含む中国東南アジアでは100人に1人がＢ型肝炎ウイルスのキャリアーと推定されています
母子感染は少なくなってきていますが　感染経路がはっきりしないＢ型肝炎の小流行が日本でも見られています
乳幼児期に感染すると０才で90％ １−４才で20−50％がウイルスキャリアーになって100人に１人が将来 慢性肝炎/肝硬変/肝癌に進行します
日本での新規Ｂ型肝炎は年間１万人（乳児は５００人）と推定されています　従来の日本では遺伝子型B/Ｃだったので慢性肝炎化を殆どしなかったのが　外国の遺伝子型A（１０％が慢性化する）が増えてきています
１83カ国（２０１3年時点）で出生時からの３回定期無料接種が行われていますが　日本では 高齢者の年金/介護と医療に費用がかかりすぎていて導入が数１０年遅れましたが　やっと平成２８年から生後１１ヶ月までの定期接種（平成２８年４月生まれ以降の赤ちゃんが対象）が始まっています

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