| Q 1 |
※ご氏名(ハンドルネーム可) |
|
| Q 2 |
※ご住所(都道府県)
[例:愛知県] |
|
| Q 3 |
ご連絡先(よろしければお願いします) |
|
| Q 4 |
※愛犬の名前 |
|
| Q 5 |
※生年月日 |
|
| Q 6 |
※性別 |
|
| Q 7 |
※体重(大体の目安) |
|
| Q 8 |
※出身地 |
|
| Q 9 |
繁殖者名or犬舎名
〔よろしければ教えてください〕 |
|
| Q 10 |
※避妊・去勢の有無 |
|
| Q 11 |
「有」と答えた方は、何歳何ヶ月の時ですか? |
|
| Q 12 |
定期的な血液検査をされてますか? |
|
| Q 13 |
「している」と答えた方は、どの割合でしていますか? |
|
| Q 14 |
「その他」と答えた方は、いつ頃ですか? |
|
| Q 15 |
※今までに病気をした事がありますか? |
|
| Q 16 |
「有」と答えた方は、いくつでもかまいませんので記入お願いします。 |
|
| Q 17 |
お勧めの病院は、ありますか? |
|
| Q 18 |
よろしければ病院をおしえてください。(病院名・住所・連絡先)
HPがあればURLをお願いします。 |
|
| Q 19 |
今までに手術をした事がありますか? |
|
| Q 20 |
「有」と答えた方は、いくつでもかまいませんので記入お願いします。 |
|
| Q 21 |
費用を覚えていたら教えてください。 |
|
| Q 22 |
その後の状況をはよくなりましたか?いろいろ気をつけている事など記入お願いします。 |
|
| Q 23 |
愛犬は、アレルギーorマラセチアor指間炎がありますか? |
|
| Q 24 |
「はい」と答えた方は、記入お願いします。 |
|
| Q 25 |
アレルギー検査をした事がありますか? |
|
| Q 26 |
「有」と答えた方は、どのような検査ですか?(スペクトラム ラボ ジャパンetc) |
|
| Q 27 |
愛犬は、内臓系が弱いですか? |
|
| Q 28 |
「はい」と答えた方は、どんな時か記入お願いします。 |
|
| Q 29 |
愛犬は、よく吐く事はありますか? |
|
| Q 30 |
「有」と答えた方、どんな時かわかれば教えてください。 |
|
| Q 31 |
愛犬のご飯は、何をあげていますか?
『手作り(材料etc)』
『ドックフード(メーカー)』
|
|
| Q 32 |
愛犬の行動は? |
|
| Q 33 |
チベタンスパニエルに関する情報が欲しい方は、次にチェックをお願いします。 |
|
| Q 34 |
その他、病気ほどではないけれど特徴的な事とか気付いていることがあれば記入お願いします。 |
|
| Q 35 |
以上で終わりですけど、質問などありましたら記入お願いします。 |
|