滋賀ＩＢＤフォーラム 入会のご案内

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●滋賀ＩＢＤフォーラムへ入会を

　希望される方、または、お問い合わせをされる方はは

　　下記の

　　【１】電子メール

　　【２】郵便

　　【３】ＴＥＬ

　　【４】FAX

　　のいずれかの方法でお申込または、お問い合わせ下さい。

「入会するかどうかはわからない」

「滋賀ＩＢＤフォーラムに尋ねたいことがあり、その結果次第で

　入会するかどうかを決めていきたい」

という方もおられると思います。

どんどんお問い合わせをお寄せください。

お問い合わせの際は匿名で結構です。

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【会費】

　入会金は無料です。　　

　年会費は患者さんとご家族の方を含めた一家族で２．５００円です。（毎年４月〜３月）

　新規入会にあたって１０月〜３月に入会される方は、年会費の減額をしています。

　１０月〜３月に入会される方は年会費１．３００円です。

　　　　　　　　　　　　　　　

【賛助会費】

会の趣旨に賛同いただける個人・法人の賛助会費は

年額一口１．０００円です。

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【１】　電子メールによる入会のお問い合わせ、お申込

(１)滋賀ＩＢＤフォーラム宛に

�@入会希望またはお問い合わせの内容

�Aお名前

�Bご住所

�Cお電話（自宅または携帯）

�Dパソコン・携帯電話のE-MAILアドレス(お持ちの方のみ)

�E疾患名

�F入院または通院されている医療機関名 主治医

をご記入の上、ご送信下さい。

●入会される方は患者さんご本人でもご家族の方でもお知り合いの方でも

　どなたのお名前でも結構です。

　お預かりした上記の情報は厳重に管理することをお約束いたします。

(２)年会費（＋活動への協賛金<任意>）を

郵便局(または、ゆうちょ銀行・ATM・提携ＡＴＭ等)から

郵便振替口座 　００９１０−５−１４１９３７

加入者名　　　　滋賀ＩＢＤフォーラム

へご送金下さい。

送金手数料はご負担願います。

確認後,入会手続きを進めさせていただき、早速、各種情報を掲載した

会誌最新号や最新の医療講演会や交流会の開催情報を送付いたします。

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【２】　郵便による入会のお問い合わせ、お申込

□下記の連絡先欄は２０１５年３月３１日の

　　滋賀ＩＢＤフォーラム解散に伴い

　　削除させていただいています。(2015年3月31日)

（１）郵送　　

�@入会希望またはお問い合わせの内容

�Aお名前

�Bご住所

�Cお電話（自宅または携帯）

�Dパソコン・携帯電話のE-MAILアドレス(お持ちの方のみ)

�E疾患名

�F入院または通院されている医療機関名 主治医

をご記入の上、ご送信下さい。

●入会される方は患者さんご本人名でもご家族の方でもお知り合いの方でも

　どなたのお名前でも結構です。

　お預かりした上記の情報は厳重に管理することをお約束します。

(２)年会費（＋活動への協賛金<任意>）を

郵便局(または、ゆうちょ銀行・ATM・提携ＡＴＭ等)から

郵便振替口座 　００９１０−５−１４１９３７

加入者名　　　　滋賀ＩＢＤフォーラム

へご送金下さい。

送金手数料はご負担願います。

確認後,入会手続きを進めさせていただき、早速、各種情報を掲載した

会誌最新号や最新の医療講演会や交流会の開催情報を送付いたします。

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【３】　TELによる入会のお問い合わせ、お申込

□下記の連絡先欄は２０１５年３月３１日の

　　滋賀ＩＢＤフォーラム解散に伴い

　　削除させていただいています。(2015年3月31日)

(１)TEL　

�@入会希望またはお問い合わせの内容

�Aお名前

�Bご住所

�Cお電話（自宅または携帯）

�Dパソコン・携帯電話のE-MAILアドレス(お持ちの方のみ)

�E疾患名

�F入院または通院されている医療機関名 主治医

をお知らせ下さい。

＊電話に出られない時などはご連絡先を録音いただければ

　おりかえし、連絡させていただきます。

●入会される方は患者さんご本人名でもご家族の方でもお知り合いの方でも

　どなたのお名前でも結構です。

　お預かりした上記の情報は厳重に管理することをお約束します。

(２)年会費（＋活動への協賛金<任意>）を

郵便局(または、ゆうちょ銀行・ATM・提携ＡＴＭ等)から

郵便振替口座 　００９１０−５−１４１９３７

加入者名　　　　滋賀ＩＢＤフォーラム

へご送金下さい。

送金手数料はご負担願います。

確認後,入会手続きを進めさせていただき、早速、各種情報を掲載した

会誌最新号や最新の医療講演会や交流会の開催情報を送付いたします。

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【４】　FAXによる入会のお問い合わせ、お申込

□下記の連絡先欄は２０１５年３月３１日の

　　滋賀ＩＢＤフォーラム解散に伴い

　　削除させていただいています。(2015年3月31日)

(１)FAX　

�@入会希望またはお問い合わせの内容

�Aお名前

�Bご住所

�Cお電話（自宅または携帯）

�Dパソコン・携帯電話のE-MAILアドレス(お持ちの方のみ)

�E疾患名

�F入院または通院されている医療機関名 主治医

をご送信下さい。

●入会される方は患者さんご本人名でもご家族の方でもお知り合いの方でも

　どなたのお名前でも結構です。

　お預かりした上記の情報は厳重に管理することをお約束します。

(２)年会費（＋活動への協賛金<任意>）を

郵便局(または、ゆうちょ銀行・ATM・提携ＡＴＭ等)から

郵便振替口座 　００９１０−５−１４１９３７

加入者名　　　　滋賀ＩＢＤフォーラム

へご送金下さい。

送金手数料はご負担願います。

確認後,入会手続きを進めさせていただき、早速、各種情報を掲載した

会誌最新号や最新の医療講演会や交流会の開催情報を送付いたします。