…心原性脳塞栓症
長島茂雄名誉監督（６８）が脳梗塞で入院して二週間。
脳梗塞の一種、「心原性脳塞栓症」と診断された。東京都済生会中央病院
副院長で神経内科部長の高木誠さんに、この病気の基礎知識を教えてもらった。
脳梗塞は「脳卒中」の一つで、脳の血管内に血の塊(血栓)が生じて詰まる「脳血栓症」と、 脳以外の部分にできた血栓が、血流に乗って脳に流れ込んで詰まる「脳塞栓症」がある。 脳塞栓症のうち、心臓の中でできた血栓が詰まるのが心原性脳塞栓症。 多くは、不整脈の一種である「心房細動」が引き金になる。 心臓は一定の電気信号で規則的に拍動しているが、心房細動になると、心房が勝手に 興奮して震え、不規則に動いてしまう。すると、特に左心房で血液の流れがよどみ、血 栓ができやすくなる。温めたミルクを放っておくと薄い膜ができる。そんなイメージだ。 その血栓がはがれて心臓の外へ飛び出すと、七、八割は脳へ向かう。
血栓が左脳で詰まると右半身、右脳だと左半身のまひが生じる。ろれつも回らない。 左脳が詰まった場合は、言語中枢をつかさどっているため、言葉を発することや読み 書きも難しくなる。小脳で詰まると、強いめまいや吐き気が先に表れることもある。 脳血栓では、一時的に血管が詰まって手足にまひが起きたり、ろれつが回らなくなっ たりする「一過性脳虚血発作」という前兆が起きることがあるが、脳塞栓の場合は 大きな血栓がいきなり詰まるため、目立った前兆は見られない。 一方、心房細動は、不規則な脈や胸部の不快感を感じることがあるが、自覚症状がな い人もいる。
脳出血と症状が似ており、正確な診断にはCTやMRI（磁気共鳴画像装置)検査が 欠かせない。「とりあえず、かかりつけ医に」ではダメ。 救急車を呼び、きちんとした検査や治療ができる病院へ急行すべきだ。症状が出ても、 詰まった先の脳細胞がすべて死んでいるわけではなく、"仮死状態"の脳細胞がある。 この細胞に早い段階で血流を再開させれば、後遺症が少なくてすむ。 このため、発症後三時間以内、遅くとも六時間以内に、薬物で血栓を溶かす治療が望まれる。 ウロキナーゼという血栓溶解剤が一般的だが、欧米では新薬「tPA」を発症後三時間以内に 使うと特に有効とされている。この薬は国内では未承認で保険が利かない。
心房細動のある人は、脱水状態になると血栓ができやすくなるため、水分を多く摂取 することが必要。サウナや炎天下のゴルフなどはなるべく避ける。たばこや過度の飲酒、 睡眠不足にも気を付けたい。 心房細動に加え心機能低下、高血圧、糖尿病などがあると、脳塞栓症の危険性が高くなるため、 ワルファリンという抗凝固薬を飲み続けた方が良い。 心房細動は、心臓の老化現象でもあり、予防しようがない面もある。しかし脳塞栓症の 予防のためには、生活習慣病にならないよう心がけることが大切だ。
（読売新聞2004-3-16)
