講義７　認知症に伴う行動心理学的症候；BPSD

１　BPSDとは何か

　BPSDの重要性

BPSDの定義−合意表明

BPSDの頻度と影響

2 臨床的な問題

　臨床的症状／持続期間と経過／痴呆のタイプによる相違
　具体的症状：心理症状
　　　妄想／幻覚／誤認／抑うつ状態／アパシー／不安
　具体的症状：行動症状
　　　徘徊／焦燥／破局反応／不平を言う／脱抑制／じゃまをする／拒絶症
　せん妄：BPSDとの鑑別診断

3 病因

　痴呆における遺伝的異常−BPSDとの関係

痴呆における神経伝達物質の変化−BPSDとの関係／
　 コリン作動系にみられる痴呆に関係した変化

ドパミン系にみられる痴呆に関係した変化

セロトニン系にみられる痴呆に関係した変化

痴呆とグルタミン酸濃度の変化との関係

痴呆における神経内分泌機能の障害
　

痴呆にみられる神経病理学的変化−ＢＰＳＤとの関係
　　　精神病症状
　神経画像（形態画像と機能画像）　
　概日リズム−ＢＰＳＤとの関係
　　　概日リズム障害と生物学的要因の関係
　ＢＰＳＤに寄与する性格・心理的要因
　ＢＰＳＤに寄与する環境・社会的要因
　　　介護者の要因

4　介護者の役割
　介護者にとって何が負担となるのか　　
　　　介護者の負担に関連する要因
　家族介護者に対するＢＰＳＤの影響
　　　心理的健康／身体的健康
　ＢＰＳＤに対する家族介護者の影響
　介護者の負担を減らすための介護者への介入
　　　情報の提供／家族ミーティングの活用／一時介護サービスの利用／介護者プログラムの例／
　ＢＰＳＤのある患者を対象とした介入（介護者を媒介とした介入）
　ケアスタッフとＢＰＳＤ
　　　スタッフの介入に対する患者の反応／信頼できるコミュニケーションの欠如／予見の重要性／
　　　ケアスタッフの支援体制

5　薬物によらない対応
　一般原則
　環境への介入
　　　物理的環境／時間的環境／睡眠衛生プログラム／感覚に関する配慮／栄養上の配慮
　行動的介入
　　　抑うつ状態に対して推奨される方法／焦燥および攻撃性に対して推奨される方法／
　　　徘徊に対して推奨される方法／
　　　繰り返しの質問・マンネリズムに対して推奨される方法・ケーススタディ／
　　　不適切な性的行動に対して推奨される方法
　レクリエーション療法，補助療法，社会療法
　　　音楽療法／その他の療法
　心理的介入
　　　個人心理療法／家族心理療法／グループ心理療法／チームアプローチ

6　薬物コントロール
　一般原則
　薬剤クラスと対象となる症状
　抗精神病薬
　　　従来型神経遮断薬／従来型神経遮断薬の有効性／従来型神経遮断薬副作用プロフィール／
　　　従来型神経遮断薬の認知機能およびＡＤＬへの影響／従来型神経遮断薬の投与中止／
　　　新しい抗精神病薬／新しい抗精神病薬の副作用プロフィール／新しい抗精神病薬の有効性／
　　　レビー小体型痴呆：考慮すべき点／処方のガイドライン
　抗不安薬
　　　ベンゾジアゼピン／Buspirone
　抗けいれん薬
　　　カルバマゼピン／バルプロ酸
　抗うつ薬
　　　トラゾドン／三環系抗うつ薬／選択的セロトニン再取込み阻害薬／
　　　抑うつ状態の痴呆患者で使用される他の抗うつ薬／抑うつ薬の投与に関する推奨事項
　さまざまなクラスの薬剤
　　　コリンエステラーゼ阻害薬／リチウム／β遮断薬／セレギリン沈／静・催眠薬
　痴呆における抑うつの電気けいれん療法