Occult bacteremia

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　菌血症があっても、発熱が、主な症状で、時に感冒症状や中耳炎を伴っても、明らかな局所感染症状が見られず、全身症状の極度の悪化がない場合、Occult bacteremia（潜在性菌血症）と呼ばれている。
　Occult bacteremiaは、５〜１５％の頻度で、化膿性髄膜炎、細菌性肺炎、急性喉頭蓋炎、化膿性関節炎、骨髄炎など、重篤な局所感染を合併する。

　Occult bacteremiaは、主に、３〜３６ヶ月の乳幼児に多く発症する菌血症で、３９℃以上の高熱があっても、全身状態が悪くならないので、臨床症状からの診断は、困難と言われる。
　３〜３６ヶ月の乳幼児が、３９．５℃以上に発熱していて、フォーカス不明（感染場所が不明）の場合、２．８〜１１．１％の頻度で、Occult bacteremiaが、存在すると言う。
　Occult bacteremiaで検出される起炎菌の頻度は、肺炎球菌が８５％、ｂ型インフルエンザ菌（Hib）が５％、その他の菌が１０％、とされる。
　なお、免疫応答が弱い、生後３カ月までの乳児は、occult bacteremiaの状態になりにくく、菌血症を発症する。

　肺炎球菌によるoccult bacteremiaの場合、化膿性髄膜炎を引き起こすリスクは、無治療で５．８％、経口抗菌薬治療で０．４％、抗菌薬の筋肉内注射治療で０．４％とされる。
　インフルエンザ菌（Hib）によるoccult bacteremiaの場合、化膿性髄膜炎を引き起こすリスクは、無治療で２６．６％、経口抗菌薬治療で１９．２％、筋肉内注射治療で１．８％とされる。
　このように、肺炎球菌によるoccult bacteremiaは、無治療でも治癒例が多く、また、予後が良いが、インフルエンザ菌は、髄膜炎などを来しやすい。

　Occult bacteremiaは、化膿性髄膜炎など、重症細菌感染症に移行するおそれ（リスク）がある。
　Occult bacteremiaを疑い、血液培養を行う基準としては、白血球数やCRP値が、有用とされている。
　白血球数15,000/μｌ以上の場合、occult bacteremiaのおそれが高い：Bass等は、フォーカス不明（感染場所が不明）で、発熱が３９．５℃以上の患児に血液培養を行ったところ、白血球数15,000/μｌ以上の患児では、１６．６％（３３１例中５５例）にoccult bacteremiaを認めたが、白血球数15,000/μl未満の患児では、２．７％（１８２例中５例）にoccult bacteremiaを認めたに過ぎなかったと言う。
　CRP値に関しては、発熱後１２時間以降なら、CRP値が７．０mg/dl以上だと、occult bacteremiaのおそれ（確率）が高いと言う報告もある（Pulliam等）。しかし、occult bacteremia患児の平均CRP値は、４．０５±２．６７mg/dlであったと言う報告もある（西村等）。
　従って、occult bacteremiaがあるかどうか、発熱早期に、疑う基準としては、CRP値より、白血球数の方が、有用と考えられている。

　抗菌薬のCTRX（ceftriaxone：注１）を、１回筋肉注射（５０mg/kg）されたoccult bacteremiaの患児では、髄液から血中と同一の細菌が検出された症例は、なかったと言う。
　CTRXは、半減期が長く、投与後２４時間でも、血中濃度が高く保たれているので、occult bacteremiaの予防の為に、外来で使用するのに適した薬剤とされる：血液培養を行った後に、CTRX５０mg/kgを、１回筋肉注射する（注１）。

　注１：日本で許可されているCTRX製剤は、ロセフィン（Rocephin）だが、静脈内注射、又は、点滴静注用の製剤しか、存在しない。
　また、日本国内で分離された菌の薬剤感受性成績では、CTRXは、インフルエンザ菌に対しては、有効であるが、CTRXは、肺炎球菌に対しては、無効（耐性菌が存在する）傾向にあると言う。

　参考文献
　・西村龍夫、他．小児科外来におけるoccult bacteremiaの前方視的調査．日本小児科学会雑誌　2004；108：620-624.

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