消毒薬

　このページは、移転しました。
　自動的にジャンプしない場合、ここをクリックして下さい。

　滅菌（sterilization）とは、「細菌芽胞を含む全ての微生物を死滅させ、除去すること」。
　消毒（disinfection）とは、「ヒトに病原性を有する大部分の微生物を死滅させるが、細菌芽胞は生存する状態」。

　エタノール、ポビドンヨード、次亜塩素酸ナトリウムは、ウイルスを含めた、多くの微生物の消毒に有効（注１）。
　エタノールは、採血の際などの皮膚表面の消毒、金属器具の消毒には、有用だが、創傷皮膚の消毒、粘膜の消毒には、使用禁忌。
　ポビドンヨードは、創傷皮膚の消毒、粘膜の消毒には、有用だが、金属器具には、使用不可。
　次亜塩素酸ナトリウム（ミルトンなど）は、一般細菌や酵母を、0..01％（100ppm）の濃度の溶液に、２０秒〜１０分漬せば、死滅出来るが、結核菌を死滅させるには、より高濃度の0.1％（1,000ppm）の溶液に、１０分〜３０分漬す必要がある。次亜塩素酸ナトリウムは、金属腐食性がある。

　消毒用アルコール（エタノール）綿で、皮膚を清拭すると、皮膚の表面の一般細菌は、１０秒程で、死滅する。しかし、皮膚の深層の細菌（毛嚢内の細菌）は、消毒されない。採血などの医療行為は、皮膚消毒で死滅しない、毛嚢内の細菌を、血管に押し込む危険性が伴う。

表１：消毒薬の殺菌スペクトラル

水 　準	消毒薬	グ※1 　ラ 　ム 　陽 　性 　菌	グ※2 　ラ 　ム 　陰 　性 　菌	真菌		結 　核 　菌	ウイルス				芽 　胞
				酵 　母	糸 　状 　菌		H 　B 　V	H 　I 　V	エ 　ン 　ベ 　ロ 　ー 　プ 　有	エ 　ン 　ベ 　ロ 　ー 　プ 　無
高	グルタラール	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
中	次亜塩素酸ナトリウム	○	○	○	○	○※3	○	○	○	○	△※3
	ポビドンヨード	○	○	○	○	○	○	○	○	○	△※4
	エタノール	○	○	○	△※5	○	○	○	○	△※5	×
低	グルコン酸クロルヘキシジン	○※5	○※6	○	△	○	−	−	△	×	×
	塩化ベンザルコニウム	○	○※6	○	△	×	−	−	△	×	×

　○：有効　△：十分な効果が得られない場合がある　×：無効　−：効果を確認した報告がない。
　※１：黄色ブドウ球菌（MRSAなど）、連鎖球菌、腸球菌など。
　※２：大腸菌（O157など）、緑膿菌など。
　※３：1,000ppm以上の高濃度で有効。
　※４：ポビドンヨードは、クロストリジウム属（破傷風など）など一部の芽胞にも、有効だが、バチルス属などの芽胞には、無効とされる
　※５：長時間の接触が必要な場合がある。
　※６：セラチア・マルセッセンス、シュードモナス属、パークホルデリア・セパシア、フラボバクテリウム属、アルカリゲネス属などが抵抗性を示す場合がある。
　Y's Text-New Edition 消毒薬テキストのIV-1の表35から引用（吉田製薬株式会社より、転載許諾を頂いた）。

　一般細菌は、80℃10分間の熱水処理（熱水消毒）、100〜1,000ppmの次亜塩素酸ナトリウム、エタノールで、消毒出来る。
　ウイルスは、80℃10分間の熱水処理、500〜5,000ppmの次亜塩素酸ナトリウム、エタノールで、消毒出来る。

　１．エタノール
　消毒用エタノール（70w/w％）は、一般細菌（グラム陽性菌、グラム陰性菌）、結核菌、真菌、一般ウイルス、HIV（AIDSウイルス）には有効だが、芽胞には、無効。
　B型肝炎ウイルス（HBV）に関しては、チンパンジーでの実験で、80v/v％エタノールを用いて、11℃、2分間消毒すると、HBVが不活性化されたという報告がある。

　エタノールの作用は、速効性で、短時間で効果を示す：一般細菌・酵母１０秒〜１分間、糸状真菌２〜１０分間、結核菌２０分間、ウイルス１〜３０分間（注１）。一部の糸状菌は、長時間の接触が、殺滅に必要。

表２：消毒薬と作用時間

微生物	消毒用エタノール	ヨードホール	次亜塩素酸ナトリウム	グルタラール
一般細菌・酵母	１０秒〜１分	２０秒〜２分	２０秒〜１０分（０．０１〜０．１％）	２０秒〜２分（０．５％）
糸状真菌	２〜１０分	１０〜３０分	１０〜３０分（０．０１〜０．１％）	１０〜３０分（２％）
結核菌	２０分	２〜３時間	１０〜３０分（０．１〜２％）	３０分〜１時間（２％）
細菌芽胞	（無効）	３時間	３時間（１％）	３時間（２％）
ウイルス	１〜３０分	５〜６０分	１〜３０分（０．０２〜０．１％）	１〜３０分（２％）
Ｂ型肝炎ウイルス	（効果あり）	１０分（２０℃）	２０分〜１時間（０．１〜２％）	２０分〜１時間（２％）

　エタノールは、刺激性があるので、創傷皮膚や、粘膜の消毒には、使用しない（使用禁忌）。エタノールは、眼科用には、使用しない。

　採血や注射部位の消毒の消毒には、速効性と速乾性が求められるため、アルコール製剤を用いることが多い。エタノールを注射部位に十分量塗布し、乾燥してから、採血や注射をする。
　エタノールは、揮発性が高いので、乾きが早く、使用しやすい。消毒用エタノールは、毒性が低く、飲用することも可能。
　なお、エタノールには、引火性があるので、注意が必要。

　エタノールは、プラスチックやゴム製品を劣化させる。
　消毒部位に用いるアルコール綿球などは、あらかじめ万能壷などに調製されるが、アルコールは水よりも早く揮発するため、アルコール濃度が経時的に低下する。
　血液、膿などが付着していると、含有されている蛋白質を凝固させ、内部までエタノールが浸透しないことがある。そのため、エタノールは、血液、膿などを、十分洗い落としてから使用する。

　２．ポビドンヨード
　ポビドンヨード（イソジン液など）は、ヨードホール・ヨード系の消毒薬。
　ヨウ素分子は、微生物の細胞壁を素早く通過し、アミノ酸、及び、不飽和脂肪酸と複合体を形成し（不飽和脂肪酸のC=C結合に作用して、脂質を変性させる）、蛋白合成を障害し（重要な水素結合を阻害する）、細胞膜を変化させ、微生物を不活化する。

　ポビドンヨードは、グラム陽性菌、グラム陰性菌、結核菌、真菌、ウイルス（HBV、HIVを含む）に、有効。HBVに対しては、ヨードホール（ポビドンヨード）は、２０℃１０分間で、不活化させる（有効ヨウ素80ppm＝0.08％）。
　ポビドンヨードは、クロストリジウム属（破傷風など）など一部の芽胞にも、有効だが、バチルス属などの芽胞には、無効とされる。

　ポビドンヨードは、速効性で、生体への刺激が低く、比較的副作用が少ない消毒薬で、手術部位の皮膚や、創傷部位の皮膚の消毒にも、用いられている。ポビドンヨードは、粘膜消毒に、使用可能。しかし、ポビドンヨード（ヨードホール）は、金属器具には、使用不可。
　ポビドンヨードは、１０倍以上に希釈すると、細胞毒性が減弱する：術後の深い新鮮な傷には、１０倍希釈で用いる。目や耳にも、希釈して使用する。

　表３：消毒薬と有効微生物

区分	消毒薬	微生物						使用目的			備考
		一 　般 　細 　菌	M 　R 　S 　A	真 　菌	結 　核 　菌	芽 　胞	ウ 　イ 　ル 　ス	手 　指 　消 　毒	創 　傷 　皮 　膚	金 　属 　器 　具
高水準	グルタラール	◎	◎	◎	◎	◎	◎	×	×	◎	内視鏡の消毒
中水準	エタノール	◎	◎	○	◎	×	○	◎	×	◎	速効性
	ポビドンヨード	◎	◎	◎	△	○	○	◎	◎	×	粘膜にも使用可能
	次亜塩素酸Na	◎	◎	◎	○	○	◎	×	×	×	金属腐食性あり
低水準	第四級アンモニウム塩	◎	○	○	×	×	×	◎	◎	◎	経口毒性が高い
	クロルヘキシジン	◎	○	○	×	×	×	◎	◎	◎	粘膜には使用禁忌

　◎：有効、○：ほぼ有効、△：有効な場合もある、×：無効を示す。なお、日医雑誌　第132巻・第9号1384頁の表１を参考に作成した。第四級アンモニウム塩としては、塩化ベンザルコニウム液、塩化ベンゼトニウム液、クロルヘキシジンとしては、ヒビテン液などがある。

　ポビドンヨードは、皮膚消毒に用いると、褐色の被膜を形成するが、ハイポアルコールを用いて、脱色することが出来る。
　ポビドンヨードは、０．１％程度の低濃度で、殺菌力が高いが、有機物で不活化され易いので、７．５〜１０％の製剤が、良く使用される。

　ポビドンヨードは、ヨウ素を、ポリビニルピロリドン（PVP：キャリア）に結合させた、水溶性の複合体。
　ポビドンヨードは、1ｇ中に、有効ヨウ素を100mg含む。
　ポビドンヨードは、水溶液中で、平衡状態を保ち、水中の遊離ヨウ素濃度が減少するにつれて、徐々に遊離ヨウ素を放出する。
　遊離ヨウ素が、殺菌作用を発揮する。殺菌力は、遊離ヨウ素濃度が高いほど強い。遊離ヨウ素濃度は、10％ポビドンヨード液（原液：有効ヨウ素濃度10,000ppm）中で、約1ppmであり、0.1％付近のポビドンヨード液中では、キャリアの保持力が最も弱くなるので、約25ppmと、最大濃度になる。遊離ヨウ素濃度は、0.01％ポビドンヨード液中では、8〜9ppmと低下し、0.001％ポビドンヨード液中では、約1ppmにまで、低下する。
　
　ポビドンヨードは、熱傷部位、腟、口腔粘膜などでは、吸収されやすいので、長期間、又は、広範囲に使用すると、血中ヨウ素濃度が上昇し、甲状腺代謝異常などの副作用が現れる。妊婦や授乳中の婦人に、長期間、又は、広範囲に使用しない。

　ポビドンヨードは、石けん類によって殺菌作用が弱まる。
　ポビドンヨードは、電気的な絶縁性を有しているので、電気メスを使用する場合には、本剤が対極板と皮膚の間に入らないように注意する。
　ポビドンヨードは、眼に入らないようにする。

　３．次亜塩素酸ナトリウム
　家庭用消毒剤のミルトン（Milton、注２）などは、次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）を成分とする。

　次亜塩素酸ナトリウムは、時間さえかければすべての微生物を殺滅出来る（プリオンを除く）。
　一般細菌、酵母は、0.01〜0.1％（100ppm〜1000ppm、注３）の次亜塩素酸ナトリウム液で、２０秒〜１０分間処理すれば、死滅する。
　結核菌は、.0.1〜2％（1000〜20000ppm）の次亜塩素酸ナトリウム液で、１０〜３０分間処理すれば、死滅する。
　枯草菌の芽胞は、0.01％（100ppm）の次亜塩素酸ナトリウム液で処理すれば、5分以内に、99.9％が、死滅する。
　一般のウイルスは、0.02〜0.1%（200ppm〜1,000ppm）の次亜塩素酸ナトリウム液で、１〜３０分、処理すれば、不活化される。
　また、B型肝炎ウイルス（HBV）は、0.1〜2%（1,000ppm〜20,000ppm）の次亜塩素酸ナトリウム液で、２０分〜１時間の処理が、必要。

　次亜塩素酸ナトリウムは、粘膜・皮膚（250〜500ppm）、リネン（125ppm）、便器（125ppm）などの消毒に、有効である。例えば、リネンは、0.01〜0.02％（100ppm〜200ppm）の次亜塩素酸ナトリウム液へ、５分間浸漬すると良い。

　次亜塩素酸ナトリウムは、創傷皮膚の消毒、金属器具の消毒、手指の消毒（注４）には、使用しない。
　次亜塩素酸ナトリウムは、漂白作用があり、リネンでも、毛、絹、ナイロン、アセテート、ポリウレタン、及び、色・柄物などには、使用出来ない。

　温水を用いると、次亜塩素酸ナトリウムは、効果が短時間で現れる（８２度、２分以上）。

　次亜塩素酸ナトリウムは、冷所保存（１５℃以下）が必要。
　次亜塩素酸ナトリウムは、酸性の洗剤・洗浄剤と併用すると、大量の塩素ガスが発生するので、併用は、禁忌。
　次亜塩素酸ナトリウムは、 蛋白質と接触すると、NaOCl→NaClとなるので、低残留性の消毒薬である。その為、次亜塩素酸ナトリウムは、床などにこぼれた血液の消毒にも、好ましい。しかし、有機物の影響を受けやすいので、洗浄後、消毒に使用した方が、有効。また、次亜塩素酸ナトリウムは、金属腐食性があったり（特に、0.5％＝5000ppm以上の濃度）、プラスチックやゴム製品を劣化させる。

　a）．遊離有効塩素
　塩素系漂白剤の主成分である、次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）は、加水分解によって、次亜塩素酸（HOCl）になる。
　次亜塩素酸（HOCl）が、次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）の、有効成分。
　NaOCl＋H₂O⇔HOCl＋Na⁺＋OH^-

　次亜塩素酸（HOCl）は、酸化力が強く、漂白、殺菌作用が強い。

　有効塩素（残留塩素）には、遊離有効塩素と、結合有効塩素とがある。
　次亜塩素酸（HOCl）と、次亜塩素酸イオン（OCｌ^-）は、遊離有効塩素だが、殺菌作用（滅菌効果）は、次亜塩素酸（HOCl）の方が、大きい。
　水中の遊離有効塩素である次亜塩素酸（HOCl）は、pH5〜6付近で最も濃度が高く、水のpHが低いと、塩素ガス（Cl₂）になり、水のpHが高いと、次亜塩素酸イオン（OCｌ^-）が増加する。
　そのため、遊離有効塩素の存在比は、水のpHが５程度の時に、最も高い：次亜塩素酸（HOCl）は、溶解した水が、pH5程度の時に、最も多く存在する。従って、次亜塩素酸ナトリウムは、溶解した水が、pH5程度の時、最も、殺菌作用（滅菌効果）が、強い。

　次亜塩素酸ナトリウムは、プールの消毒にも、使用される。
　プールの水質基準は、塩素濃度0.4〜1.0ppmとされている。
　プール熱（咽頭結膜熱）の原因であるアデノウイルスは、塩素濃度0.4ppmだと、３０秒で不活化されるという。
　遊泳プールのpHの管理は、5.8〜8.6となっているが、pHが7.5より高いと、極端に滅菌効果が低下するので、プールの水は、pH７付近が良いと言う。

　b）．塩素系漂白剤と、酸性の洗剤は、混ぜると塩素ガスが発生するので危険
　次亜塩素酸（HOCl）は、塩酸と混じると、塩素ガス（Cl₂）を発生する。
　HOCｌ＋HCｌ⇔H₂O＋Cl₂↑

　塩酸は、トイレ洗浄剤などに、使用されている。
　なお、食酢に含まれる酢酸やクエン酸も、次亜塩素酸（HOCl）と混じると、塩素ガスを発生すると言う。

　表４：消毒薬の使用目的

区分	消毒薬	使用目的							備考
		手 　指 　消 　毒	粘 　膜	創 　傷 　皮 　膚	排 　泄 　物 　に 　よ 　る 　汚 　染 　物	環 　境	金 　属 　器 　具	非 　金 　属 　器 　具
高水準	グルタラール	×	×	×	△	×	○	○	内視鏡の消毒
中水準	エタノール	○	×	×	×	○	○	○	速効性
	ポビドンヨード	○	○	○	×	×	×	×	粘膜にも使用可能
	次亜塩素酸Na	×	×	×	○	○	×	○	金属腐食性あり
低水準	第四級アンモニウム塩	○	○	○	△	○	○	○	経口毒性が高い
	クロルヘキシジン	○	×	○	×	○	○	○	粘膜には使用禁忌

　○：使用可能、△：注意して使用、×：使用不可を示す。なお、日医雑誌第132巻・第9号1384頁の表１と、日医雑誌第132巻・第12号339頁の表2を参考に作成した。

　４．塩化ベンザルコニウム
　逆性石けん（陽イオン界面活性剤）としては、塩化ベンザルコニウム（オスバンなど）が、用いられている。
　非生体向けの消毒薬であり、主に家具、床など環境消毒に用いる。

　塩化ベンザルコニウムは、多くのグラム陽性菌、グラム陰性菌には、有効。真菌でも、酵母には、有効だが、糸状菌には、十分な効果が得られない場合がある。そして、芽胞、結核菌、多くのウイルスには、無効。また、塩化ベンザルコニウムは、B型肝炎ウイルス（HBV）、AIDSウイルス（HIV）など、ウイルスには無効。

　実用濃度では、皮膚粘膜に対する刺激性が少なく、臭気もほとんどないとされる。粘膜などの生体消毒に使用される場合もある。

　希釈した逆性石けん液は、放置すると、微生物に汚染されやすい。

　O157感染症の手指消毒としては、まず、普通の石けん（石鹸）を用いて、十分に手洗いし、石けんを、十分に洗い流した後、0.3％（3000ppm）の塩化ベンザルコニウム液に、３０秒以上浸す。粘膜・皮膚消毒としては、0.01〜0.025％の濃度で、用いる。室内消毒としては、0.05〜0..2％で、室内に噴霧する。リネン類は、0.1％（1000ppm）で、１０分間、漬す。

表５：消毒薬一覧

分類	一般名	商品名	使用濃度	消毒対象	備考
アルデヒド系	グルタラール	ステリハイド	2〜3.5%	内視鏡、ウイルス汚染の医療器材	十分な水洗が必要
塩素系	次亜塩素酸ナトリウム	ミルトン、ピュリファンP	100ppm	哺乳瓶	洗浄後、1時間浸漬
			200ppm	食器	洗浄後、5分桿以上浸漬
				まな板	清拭
				リネン	洗浄後、5分以上浸漬し、水洗
			1,000ppm	ウイルス汚染したリネン・器材	洗浄後、30分以上浸漬
			10,000ppm	ウイルス汚染した床上	薬を染み込ませたガーゼなどで拭き取る
ヨウ素系	ポビドンヨード	イソジン、ネオヨジン	原液（10%）	手術部位の皮膚・粘膜、	腹腔や胸腔に用いない
				創傷部位	体表面積20%以上や、腎障害のある熱傷患者い用いない
		イソジンガーグル（注５）	15〜30倍に希釈して含嗽	咽頭炎・扁桃炎、口内炎	甲状腺疾患のある患者は、14日以上使用しない
アルコール系	消毒用エタノール	消毒用エタノール	原液	手指、注射部位の皮膚、	粘膜や損傷皮膚には使用しない
				注射剤のアンプル	引火性に注意
				洋式トイレの便座	乾きが早い
第四級アンモニウム塩	塩化ベンザルコニウム	オスバン、逆性石けん	0.01%	感染皮膚面	適用濃度に注意（0.1%液は眼に、1%液は粘膜に、5%液は皮膚に、毒性を示す） 　経口毒性が強いので、誤飲に注意
			0.01〜0.025%	手術部位の粘膜、創傷部位
			0.01〜0.05%	結膜嚢
			0.02〜0.05%	膣
			0.1%	手指
			0.1〜0.2%	医療器材、環境
色素系	アクリノール（リバノール）	アクリノール、リバオール	0.05〜0.1%（含嗽）	口腔領域の化膿局所	副作用で、潰瘍、壊疽を来すことがある
			0.05〜0.2%	化膿局所

　日医雑誌第132巻・第12号340〜345頁の表１を参考に作成した。

　５．熱水消毒
　８０度１０分間の処理により、芽胞 を除いて、ほとんどの病原体（栄養型細菌、結核菌、真菌、ウイルス を、感染不可能な水準に、死滅または不活性化することができる（注６）。
　熱水消毒は、リネンなどの消毒に用いられる。芽胞は、１００度１５分の煮沸や、１００度６０分の蒸気でも、死滅しない。
　日本では、リネンの熱水消毒は、８０度、１０分を勧めている。　
　英国での、熱水消毒の条件は、下表（表６）の如く。

表６：熱水消毒の温度と作用時間

温度	作用時間
65℃	10分
71℃	3分
80℃	1分
90℃	12秒

　６．高圧蒸気法
　高圧蒸気滅菌装置（オートクレーブ）を用いた、加熱滅菌法では、滅菌条件は、飽和水蒸気の温度と、作用時間を、考慮する。

表７：加熱滅菌法

圧力		温度	作用時間
kgf/cm2	bar	℃	分
1.73	1.7	115.2	30
2.14	2.1	121.8	15
2.45	2.4	126.1	10
3.06	3.0	133.5	5〜10
3.16	3.1	134.7	3

　７．皮膚消毒をしても、採血などの医療行為によって、敗血症を起たす危険性がある
　皮膚を、エタノールなどで消毒しても、毛嚢内の細菌（常在菌）は、消毒されないので、点滴のルート確保や、採血などを目的に、皮膚を、注射針で穿刺すると、皮膚片と共に、毛嚢内の細菌を、血管内に押し込むおそれがある。
　実際、私は、血液培養の際に、皮膚の表面を消毒後、血管を穿刺して、採血をして、血液培養をしたところ、敗血症でないのに、血液培養で、MRSAが検出された経験がある。
　免疫力が低下していない患者さんでは、注射針の穿刺に供ない、血管内に、極少量の細菌が、押し込まれても、体内（血中）で、殺菌されるので、敗血症を発症しない。
　しかし、手術後など（全身麻酔をすると、免疫力が低下する）免疫力が低下した状態では、注射針の穿刺に供ない、血管内に、押し込まれた、極少量の細菌（MRSAなど）が、体内（血中）で、増殖し、敗血症を発症する危険性が、考えられる。

　注１：消毒用エタノールは、エンベロープのないウイルスを不活性化するためには、長時間の接触が必要。

　注２：ミルトン（Milton）には、液体タイプと、タブレットタイプとが、存在する。
　液体タイプのミルトン液は、次亜塩素酸ナトリウムを、1.1 w／v％（11,000ppm）含む。
　哺乳びん、乳首の消毒には、まず、付着したミルクなどを、ブラシと食器用洗剤で洗い、水で、良くすすぐ。それから、液体タイプのミルトン液を、約80倍に薄めた溶液（約0.01％＝100ppmの濃度）に、1時間以上浸す（次回に使用するまで、漬しておく）。使用時には、溶液から取り出して、溶液を良く振り切ってから、あるいは、熱湯か水道水ですすいでから、使用する。
　器具の消毒には、約10倍（約0.1％＝1,000ppm）〜50倍に薄めた溶液に、15分以上浸す。
　次亜塩素酸ナトリウムは、金属腐食性があるので、金属製の容器の消毒には、ミルトンは、使用しないこと。また、ミルトンは、メラミン食器等の消毒にも、使用しない。
　ミルトンを誤って飲んだ時には、水、生卵、ミルク等を飲み、希釈する。
　眼に入った時には、こすらずに、すぐに、水、又は、ぬるま湯で、十分に洗い流す。

　注３：1％＝10，000ppm。

　注４：次亜塩素酸ナトリウムは、0.01％（100ppm）程度の薄い濃度で、手指や皮膚の消毒に用いられることもあるが、ごく限られた場合のみ、１０秒程度、短時間、暴露するのが、良いと考えられる。

　注５：イソジンガーグル（明治製菓株式会社）は、嗽に使用される。イソジンガーグルは、使用量や使用期間によっては、ヨウ素によって、歯が着色する。
　インフルエンザウイルスは、鼻腔からも侵入し、約２０分程度で、細胞内に取り込まれるので、嗽の予防効果は、限られる。

　注６：煮沸法では、沸騰水の中で、１５分以上煮沸する。

　参考文献
　・Y's Text 消毒薬テキスト：http://www.yoshida-pharm.com/text/（吉田製薬株式会社より、転載許諾済み）
　・一般診療における消毒・滅菌：日本医師会雑誌　第131巻・第9号（2004年）．
　・感染症の診断・治療ガイドライン2004：日医雑誌第132巻・第12号（2004年）．
　・神谷晃、尾家重治：消毒薬の選び方と使用上の留意点、薬業時報社（平成8年、第5刷発行）．　

　｜トップページ｜脂質と血栓の関係｜ミニ医学知識｜医学の話題｜小児科疾患｜生命の不思議｜リンク集｜