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COPDの診断基準とステージ分類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　COPD増悪

スパイロによる診断の概要

気管支拡張薬投与後の1秒率（FEV1/FVC)　＜　70% 他の気流制限を来しうる疾患を除外すること

ステージング・・・COPDと診断したら、引き続きステージングを行う

Stage０	COPDリスク群	スパイロメトリー正常、慢性症状（咳嗽、喀痰）
Stage１	軽症COPD	1秒率（FEV1/FVC)<70%	%FEV1　≧80%
Stage２	中等症COPD		%FEV1　50%〜80%
Stage３	重症COPD		%FEV1　30%〜80%
Stage４	最重症COPD		%FEV1　＜30% 　または %FEV1　30%〜50%かつ，慢性呼吸不全か右心不全合併

自覚症状

1. 労作時呼吸困難　dyspnea on exertion
   • COPDの初発症状はしばしば労作性呼吸困難である。
   • 1秒量が予測値の30%以下になると安静時にも呼吸困難が出現すると言われている。
   • 　（Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Saunders, Philadelphia, 1991, pp.357)
   • 呼吸困難の程度を表す方法
   • ・Fletcher-Hugh-Jones分類

     • １度	同年齢の健常者とほとんど同様の労作ができ、 歩行、階段昇降も健常者並みにできる
       ２度	同年齢の健常者とほとんど同様の労作ができるが、 坂、階段の昇降は健常者並みにはできない
       ３度	平地でさえ健常者並みには歩けないが、自分の ペースでなら1マイル（1.6Km）以上歩ける
       ４度	休みながらでなければ50ヤード（46m）も歩けない
       ５度	会話、着物の着脱にも息切れを感じる 息切れのため外出ができない

   • ・MRC息切れスケール（British Medical Research Council)・・・世界で一般的に使用されている

     • Grade0	息切れを感じない
       Grade1	強い労作で息切れを感じる
       Grade2	平地を急ぎ足で移動する、または緩やかな坂を 歩いて登るときに息切れを感じる
       Grade3	平地歩行でも同年齢の人より歩くのが遅い、 または自分のペースで平地歩行していても 息継ぎのため休む
       Grade4	約100ヤード（91.4m）歩行したあと息継ぎのため 休む、または数分間、平地歩行したと息継ぎのた め休む
       Grade5	息切れがひどくて外出ができない、または衣服の 着脱でも息切れがする

2. 慢性の咳嗽、喀痰
   • COPDの咳嗽、喀痰はゆっくりと慢性に経過するため、本人が特に自覚していない場合もあるため問診上注意が必要である
3. その他の症状
   • 喘鳴・・・時に喘鳴を伴い、喘息との鑑別が必要である。気胸の鑑別も時に重要である
   • 高CO2血症に伴う症状・・・朝方の頭痛
   • 体重減少、食欲不振・・・予後不良のファクターとなる
   • 浮腫、夜間頻尿・・・右心不全の徴候
4. 理学所見・・・主に重症例でみられる
   • ビア樽状胸郭(barrel chest)
   • 呼吸補助筋の使用、筋肥大（特に胸鎖乳突筋）
   • Hoover's sign・・・吸気時に胸郭下部の肋骨が内方へ移動する奇異性運動
   • 奇異性呼吸・・・吸気時に腹壁が陥凹する

FEV1の予測値（日本呼吸器学会肺生理専門委員会報告　日本呼吸器学会雑誌．2001；4）

男性：FEV1=0.036×身長-0.028×年齢-1.178
女性：FEV1=0.022×身長-0.022×年齢-0.005