成人市中肺炎診療ガイドライン

日本呼吸器学会（JRS Guideline for the Management of Community-Aquired Pneumonia in Adults）

　肺炎の診断（臨床症状、身体所見、画像・検査所見）

　特殊病態下の問診

　市中肺炎の診断

　除外診断

　治療の場の判断（入院　or　外来）

　重症度診断

　細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別

　ウイルス性肺炎、レジオネラ肺炎

　抗菌薬使用に関する新しい考え方

• 　PK/PDを考慮した投与法

　成人市中肺炎のエンピリックセラピー

　グラム陰性菌、耐性菌のリスク因子

　原因菌判明時の抗菌薬の選択

　治療開始時期、治療効果判定、治療終了時期、退院時期

　抗菌薬が効かない時の考え方

　誤嚥性肺炎に対する対応

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市中肺炎診療の原則

• 問診は重要である。臨床症状、生活歴、既往歴など十分な情報を本人や家族から得る
• 抗生剤開始前に起炎菌を得る最大限の努力を行う（喀痰培養、血液培養、尿中抗原）
• その上で最初の抗生剤投与は来院4時間以内に行うことを目指す

薬剤選択の原則

• 原則としてカルバペネム系薬、キノロン系薬を第1選択薬に使用しない
• 市中肺炎のカテゴリー別に推奨される抗生剤を選択する
• グラム陰性菌感染のリスク因子、耐性菌感染のリスク因子、非定型肺炎合併の可能性も考慮
• 起炎菌判明時にはより適切な抗生剤へ変更する