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アスペルギルス症の治療
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2007　深在性真菌症のガイドライン作成委員会

肺アスペルギローマ

第1選択
  • 手術療法
第2選択
  • VRCZ　200mg/回（loading dose 初日のみ300mg/回）1日2回　po
  • ITCZ　200mg/日　1日1回　div/po
慢性壊死性肺アスペルギルス症　＊ここでいう”CNPA”の診断基準はこちら
第1選択
  • VRCZ　loading dose 初日のみ6.0mg/Kg/回→2日目以降4.0mg/Kg/回　1日2回点滴静注　2週間以上
  • MCFG　150～300mg/日　1日1回点滴静注
  • L-AMP　2.5～5.0mg/Kg/日　1日1回点滴静注
第2選択
  • ITCZ　loading dose　200ｍｇ/回　1日2回　div　2日間→3日目より200mg/日　1日1回　点滴静注
  • AMPH-B　1.0～1.5mg/Kg/日　1日1回　点滴静注
侵襲性肺アスペルギルス症

　＜経験的治療＞
第1選択
  • VRCZ　loading dose 初日のみ6.0mg/Kg/回→2日目以降4.0mg/Kg/回　1日2回点滴静注　2週間以上
  • L-AMP　2.5～5.0mg/Kg/日　1日1回点滴静注
  • ITCZ　loading dose　200ｍｇ/回　1日2回　div　2日間→3日目より200mg/日　1日1回　点滴静注
  • MCFG　150～300mg/日　1日1回点滴静注
第2選択
  • AMPH-B　1.0～1.5mg/Kg/日　1日1回　点滴静注
　＜標的治療＞
第1選択
  • VRCZ　loading dose 初日のみ6.0mg/Kg/回→2日目以降4.0mg/Kg/回　1日2回点滴静注　2週間以上
第2選択
  • L-AMP　2.5～5.0mg/Kg/日　1日1回点滴静注
  • ITCZ　loading dose　200ｍｇ/回　1日2回　div　2日間→3日目より200mg/日　1日1回　点滴静注
  • MCFG　150～300mg/日　1日1回点滴静注（重症例では他薬剤との併用で使用）
  • AMPH-B　1.0～1.5mg/Kg/日　1日1回　点滴静注
（参考）

慢性壊死性肺アスペルギルス症（CNPA）の疾患概念
（「深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2007（JGL2007）」による）

Binderらの提唱したCNPA、Chronic cavitaryまたはChronic fibrosing pulmonary aspergillosisなどを含む、抗真菌薬の投与が必須である一連の症候群
診断基準（JGL2007）
　①下気道症状を有する
　②新たな画像所見がある
　③血清または真菌学的、または病理組織学的にアスペルギルス感染症が示される
　④一般細菌感染症などの疾患で十分説明できない
　⑤炎症反応の亢進がある
基礎疾患に肺嚢胞や気腫性変化など肺に器質性変化を有するだけの場合から、糖尿病、慢性腎不全、膠原病、長期のステロイド投与などによる様々な程度の免疫抑制状態にある場合まで様々である

参考文献
1.　The invasive and saprophytic syndromes due to Aspergillus spp.
　　Hope WW, et al. Medical Mycology; 2005;43 Supp. 1:207
2. Chronic Cavitary and Fibrosing Pulmonary and Pleural Aspergillosis: Case Series, Proposed Nomenclature Change, and Review
　　Denning DW, et al. CID 2003;37 S3:S265-S280 PDF available
　参考：The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006
Type of Infection primary alternative
Aspergilloma
（Fungus ball)		 ITCZ　po
Invasive Aspergillosis VCZ 6mg/Kg IV day1, then 4mg/Kg IV or 400mg(BW≧40Kg)/200mg(BW<40Kg) po
Lipid based amph B (liposomal AmphB 3-5mg/Kg IV)
AmphB 1mg/Kg IV
combination VCZ+Caspofungin(alternative; Micafungin?)
MCFG 150mg IV
Combination therapy
　To date no controlled study
　Antagonism (-)
　Synergy; Triazole+Caspo/AmphB+Caspo(in vitro/animal model)
　
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抗真菌剤　添付文書集　

　ジフルカンカプセル（FLCZ)、プロジフ（FosFLCZ）
　ブイフェンド注（Voriconazole）、ブイフェンド錠（Voriconazole）
　アムビゾーム（Liposomal amphotericin B)
　ファンガード（Micafungin)
　アンコチル（5FC)
　イトリゾールカプセル（ITCZ)、イトリゾール液（ITCZ)、イトリゾール注（ITCZ)