胸膜炎・膿胸　parapneumonic effusion and empyema

　分類

１）Uncomplicated parapneumonic effusion
２）Complicated parapneumonic effusion
  • 被包化、胸膜肥厚
  • Neu↑、pH↓、糖↓、LDH↑、菌（-）

３）Thoracic empyema

  • グラム染色（+）または肉眼的な膿（pus）
  • 必ずしも菌が検出されなくてもよい
　起炎菌
嫌気性菌
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus milleri
Staphylococcus aureus（MRSAを含む）
腸内細菌属

　治療

Uncomplicated parapneumonic effusion
  • 抗生剤のみで治癒する
  • 肺炎に対する抗生剤でよいが、嫌気性菌をカバーするものを選択すべき
  • 　PCG、CLDM、PIPC、ABPC/SBT、PIPC/TAZ、IPM
  • 　AGｓはlow pHで不活化されるため、不適
Complicated parapneumonic effusion
  • 抗生剤のみでも治癒可能であるが、早期のドレナージが治癒を早める
  • 多房性胸水貯留ではFibrinolysis
Thoracic empyema
  • 4〜6週間、またはそれ以上の抗生剤投与
  • 完全な胸水ドレナージ（CTで確認すること）
  • 肺の再膨張が十分得られること
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  • Tube thoracotomy
  • 　被包化胸水→複数のドレーン
  • 　排液＜50ml/日、または膿胸腔が消失するまで続ける
  • Fibrinolysis（Streptokinase, Urokinase, TPA）
  • 　処方例：生食100ml+ウロキナーゼ10万単位　胸腔内注入（一晩クランプ）
  • 　全身的な血栓溶解や出血性合併症は生じない
  • Thoracoscopy
  • 　多房性胸水貯留例で十分なドレナージを行うために、Fibrinolysisの替わりに行われる。
  • 　1週間程度の治療にて難治性と考えられる場合には、外科にコンサルトを考慮。
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  • Open thoracotomy
  • Decortication
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